社区卫生服务中心患者医疗风险评估的实践与探索.docVIP

精品论文 参考文献 社区卫生服务中心患者医疗风险评估的实践与探索 周优跃 （江苏省无锡市锡山区东港镇社区卫生服务中心 214199） 【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0050-02 1 前言 医疗风险是可能对患者造成伤害以及导致患者利益损失的不确定因素，主要包括医疗事故、并发症及不良反应等[1]。保障医疗服务质量和患者安全是医疗服务提供和深化医药卫生体制改革的核心和根本所在。国际上有关医院医疗风险管理和患者安全的相关研究和实践工作开展很多，但国内在此领域的研究和实践相对较少，特别是对于社区卫生服务机构基本医疗的风险评估和患者安全管理还在探索和发展阶段。 为形成对社区卫生服务中心全科医疗患者安全与临床风险监测的识别、快速反应和降低医疗风险、全面保障来诊患者安全，我中心从2012年始在无锡市锡山区卫生局统一部署下，结合社区卫生服务中心全科门诊特点开展患者医疗风险（病情）评估，进行临床工作人员对患者安全与临床风险的内部评估与预警监测的实践，使临床医疗风险持续降低，患者安全得到了更为有效的保障。 2 患者安全管理与医疗风险评估的实践与探索 2.1 建立病情评估标准 表1 患者医疗风险（病情）评分 患者医疗风险（病情）评分： 个体因素包括：妊娠、感冒后、心理应激、长期卧床等。 基础性疾病包括：冠心病、糖尿病、高血压、COPD、支气管哮喘、血液系统疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、脑血管意外后遗症、免疫损害性疾病、严重低蛋白血症、长期服药（如激素、华法林、抗排异药物、甲状腺药物等）等。 不能解释的症状与体征：指诊断与症状的相关性不大，不能用目前的诊断来解释出现的症状。 致死性疾病的临床表现：窒息、休克、昏迷、紫绀、脱水、低血压、多发性创伤、偏瘫或截瘫、呼吸困难（上呼吸道梗阻、张力性气胸、急性左心室衰竭、重症哮喘、重症心肌炎、酮症酸中毒、肺栓塞、中毒等）、腹痛（血管/内脏破裂、宫外孕、肝/脾破裂、胃穿孔、主动脉夹层、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠系膜动脉栓塞、AMI）、胸痛（AMI、肺栓塞、气胸、主动脉夹层、心包填塞、食道穿孔、心肌炎）、头痛（颅内感染、脑血管疾病、CO中毒、青光眼、低血糖）；胸闷大汗淋漓（急性肺水肿、低血糖、循环衰竭、窒息）。 2.2 明确风险等级使用规定 2.2.1 低危（＜3分）的患者可门诊治疗。 2.2.2 中危（3-8分）的患者可由经治医师根据患者实际情况决定门诊或收入院治疗。 2.2.3 高危（9-16分或单项 ＞3分）的患者经治医师应立即报告上级医师，由上级医师决定收入院或转上级医院治疗。 2.2.4 极高危（＞16分）的患者经治医师应在立即抢救的同时报告医务科，由医务科组织进一步抢救，并及时联系转上级医院诊治。 2.3 开展培训，倡导患者安全文化 组织全体医务人员开展相关培训工作，从如何认识医疗风险、医疗风险的主要来源、医疗风险因子层次等级、医疗风险管理、中心防范医疗风险的主要制度及患者医疗风险（病情）评估管理制度及风险等级使用规定等方面，特别是具体评估细则均进行了培训，大力倡导患者安全文化，将评估工作融入临床医生的诊疗流程。 2.4 定期质控，提高评估工作质量 为确保评估工作机制高效运行，不断提高评估工作质量，中心院科二级质控小组定期对患者医疗风险（病情）评估制度及风险等级使用规定的落实情况进行考核，详细检查风险评估的正确性、患者医疗风险等级评定结果及后续治疗方案的跟进情况、中心风险等级使用规定执行情况、有无患方对相关工作的建议及投诉、上月存在问题的整改落实情况等，考核结果与奖励性绩效工资核心制度执行情况项目统一计分，并提出改进措施及时反馈到各个科室，落实整改措施，使评估工作真正成为防范医疗风险的屏障。 3 取得成效 3.1 医务人员主动防范风险的意识明显提高 在落实患者医疗风险（病情）评估制度过程中，经历了全科医生为执行制度“被迫”进行评估到取得成效后“自觉”进行评估的过程，实施初期全科医生认为平时诊疗过程实际就是对患者病情进行评估的过程，再使用评估表进行评估无疑增加了工作量、降低了工作效率，实施一段时间后全科医生渐发现使用评估表进行评估系统性较强，评估内