社区护理干预对居家癌痛患者自我效能感的影响.docVIP

精品论文 参考文献 社区护理干预对居家癌痛患者自我效能感的影响 张月秀 曾柳棠 叶英玲 （佛山市顺德区均安医院 广东佛山 528329） 【摘要】目的 了解社区护理干预对居家癌痛患者自我效能感的影响，为社区治疗、健康教育和护理提供依据，并制定有利于居家癌痛患者的护理对策。方法 采用问卷调查法，对38例回归社区治疗的居家癌痛患者进行自我癌痛管理的调查研究，分析其影响癌痛管理的因素。结果 与社区护理干预前比较，疼痛自我效能感的各个方面均有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 在规范化社区治疗的前提下，对居家癌痛患者实施社区护理干预，增强居家癌痛患者的疼痛自我效能感，改善患者癌痛控制效果和身心状态，提高了居家癌痛患者的生活质量。 【关键词】社区护理 癌痛患者 自我效能感 社区护理对居家癌痛患者进行健康教育、技能学习和活动锻炼的指导、情绪支持等护理干预，以提高癌痛自我效能感，真正做到无痛管理，提高患者的生活质量。笔者通过对2011年1月—2012年6月回归顺德均安镇各社区姑息治疗的中晚期癌痛患者进行调查分析，现报道如下。 1 研究对象和方法 1.1 研究对象 2011年1月—2012年6月回归顺德均安镇各社区姑息治疗的中晚期癌症患者38例，年龄28-83岁，平均年龄62.6岁；男性29例，女性9例；文化程度以初中及以上居多（75%）；参加顺德社会医疗保险14人，居民合作医疗保险24人；因宗教信仰、传统道德观念回归社区（居家）治疗的21例、以老年人居多，因经济原因回归社区治疗的10例，因癌痛控制良好而回归社区的7例。 1.2 研究方法 采用自身前后对照的临床实验方法。本研究分两个阶段，第一阶段1～7天，在社区卫生服务站或家访进行建档，发放问卷收集资料，包括癌痛患者一般资料调查表（疼痛评估）、应用止痛药物调查、疼痛控制障碍问卷。第二阶段8～21天，为癌痛护理干预阶段，强调缓解疼痛的重要性，每周3次或以上进行癌痛管理知识宣教、指导技能学习（疼痛评估、止痛药物的正确使用、记录和交流疼痛情况），鼓励家属也积极参与提供情感支持，并检验社区护理干预对居家癌痛患者自我效能感和疼痛的影响。 1.3 资料分析方法 数据应用SPSS13.0软件进行分析，以P＜0.05检验其统计学意义。临床资料用均数plusmn;标准表示，统计方法包括统计描述、方差分析，卡方分析、t检验等。 2 结果 2.1 疼痛治疗情况 肺癌12例、肝癌9例、上消化道癌5例、下消化道癌5例、其他癌症7例，全部有病灶转移，曾经放疗12例、化疗10例、放疗+化疗11例、其他治疗5例，疼痛史1月—3年、7.5plusmn;8.00月，多数患者正在使用第三阶梯即麻醉性止痛药物,Ⅳ期癌症患者占86%。 2.2 干预前后患者疼痛控制障碍的变化 健康教育前后,患者疼痛控制障碍变化在第5、6、8、10项均没有统计学差异（P＞0.05），其他各项得分和总分均有显著的统计学差异（P＜0.05）见表1。 表1 健康教育前后患者疼痛控制障碍评分的配对t检验结果 注：*P＜0.01 2.3 干预前后疼痛自我效能感的比较 T0、T1、T2疼痛自我效能感经单因素方差分析有显著的统计学差异（P＜0.05）。在单因素方差分析的基础上，用LSD法进行两两经较：T0与T1在疼痛自我效能感的各个方面均无统计学差异（P＞0.05）；T1与T2在疼痛自我效能感的各个方面均有显著的统计学差异（P＜0.05），见表2。 表2 T0、T1、T2疼痛自我效能感的单因素方差分析结果 **表示T1与T2比较有显著差异。 3 讨论 3.1 干预前后患者疼痛控制障碍的影响 经癌痛患者健康教育前后自身对照，疼痛控制障碍总评分显著降低，这说明健康教育对癌痛治疗障碍的改善有积极作用。健康教育前，控制障碍评分项目中排前四位的是担心阿片类药物成瘾、担心药物副作用、担心阿片类药物耐受性和认为疼痛无法缓解。健康教育后，这几项分值都显著下降（P＜0.05），但担心药物副作用、认为疼痛无法缓解分值仍较高。分析原因如下：一是虽然患者进行了积极的预防，但头晕、恶心、便秘等药物副作用仍困扰着许多患者。二是耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，随着反复用药之后，其效果下降，作用时间短，需要逐渐增加剂量才能维持其治疗效果[1]。虽然阿片类止痛药物没有极量限制，但随着剂量的增加，患者因药物副作用和经济上的担忧也随