小儿热淋教材.pptVIP

* [概述?]??????? 一．定义 小儿热淋是指以小便频数为主要表现的一种症状，本节所述为尿路感染所致者，多属于“淋证”中热淋的范围。 排尿次数 93％新生儿在生后24h内，99％在48h内排尿。生后头几天内，因摄人量少，每日排尿仅4—5次；1周后，因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日20～25次；1岁时每日排尿15～16次，至学龄前和学龄期每日6～7次。 二、命名 《丹溪心法·淋》：“淋者，小便淋沥，欲去不去，不去又来，皆属于热也”。 三、发病情况 1、年龄：本病占泌尿系疾病的8.5％，居第4位，多见于2岁以下婴幼儿。 2、性别特点：除初生儿期以男性为主外，其他年龄组中女婴的发病率为男孩的3～4倍。 3、预后：预后良好，若反复发作可导致瘢痕形成，出现高血压、慢性肾功能衰竭。 鉴别诊断 1.白天尿频综合征（神经性尿频） （1）年龄：多在婴幼儿时期。 （2）症状：醒时尿频，次数较多，点滴淋沥，入寐消失。 （3）实验室检查：尿常规、尿培养无阳性发现。 2．泌尿系结石 3．肾小球肾炎 4. 小儿糖尿病 ??四、辨证论治 1．辨证要点：辨虚实。 属实证者起病急，病程短，有尿频、尿痛、尿浊或血尿，恶寒发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫； 虚中挟实证病势缓，病程较长，小便淋漓不畅，尿清无痛，精神倦怠，腰酸乏力，舌质淡，脉无力，紫纹红。 2．治疗原则： 实证清热利湿； 虚证温补脾肾、滋阴清热。 （三）、分证论治 1．膀胱湿热 证候 ： （1）起病较急，小便频数，尿道灼痛，尿液混浊短赤，小腹坠胀，腰部酸痛； （2）婴儿则时作啼哭。常伴发热，烦躁口渴，头痛身痛，恶心呕吐，口苦口粘， （3）舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 治法 清热利湿。 方药 八正散。 木通、萹蓄、前仁、矍麦、滑石利水通淋，配山栀、大黄清热泻火，小便灼热，疼痛较剧加知母、黄柏、竹叶、滑石 2．脾肾气虚，湿热久恋 证候(1) 病程日久，反复不愈，小便频数， (2)面色苍黄，饮食不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑微浮； (3)舌质淡或有刺痕，苔薄腻，脉细少 力。 治法 益气补肾。 方药 缩泉丸加味。 其它疗法? ??（一）中成药剂 三金片　 缩泉丸　 八正合剂 ???（二）单方验方 土茯苓、车前子、白花蛇舌草、蒲公英各15g。每日1剂，水煎服。适用尿频之湿热下注证。 ?(三）西医治疗 泌尿系感染： （1）一般治疗：多饮水、阴部卫生清洁。 （2）抗感染：根据药敏选择药物，如头孢类、氨基糖甙、磺胺类、呋喃类等。 选用抗生素的原则 ①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物。 ②感染途径：对上行性感染，首选磺胺类药物治疗。如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类、氨基糖甙类或头孢菌素类单独或联合治疗。 ③根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效选用抗生素。 ④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度。 ⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株。 ⑥对肾功能损害小的药物。 对上尿路感染或有尿路畸形病儿，在进行尿细菌培养后，一般选用两种抗菌药物。新生儿和婴儿用氨苄西林75一l00mg／(kg·d)静注，加头孢噻肟钠50～l00mg／(kg·d)静注，连用10—14天；1岁后小儿用氨苄西林100—200mg／(kg·d)分3次滴注，或用头孢噻肟钠，也可用头孢曲松钠50～75 mg／(kg·d)静脉缓慢滴注。疗程共10～14天。治疗开始后应连续3天送尿细菌培养，若24小时后尿培养阴转，表示所用药物有效，否则按尿培养药敏试验结果调 整用药。停药1周后再作尿培养一次。 预防与调护 一、加强宣教，注意个人卫生。婴幼儿期注意外阴护理，大便后勤洗臀部，勤换尿布，尽早穿封裆裤。 二、鼓励饮水，清洗外阴，适量口服碳酸氢钠，碱化尿液，减少排尿次数。 三、培养小儿定时排便，及时排尿的习惯，防止便秘或憋尿。 四、及早发现并及时治疗尿路结构异常如男孩包茎等，如发现蛲虫前行尿道，应予及时处理，有全身感染者，应积极治疗，防止血行侵袭泌尿道。 辨病 尿频所涉及的疾病较多，临床上要区别对待。 尿路感染所致的尿频，有尿常规检查白细胞增多，尿培养阳性特点； 泌尿系结石所致的尿频，具有小便淋漓不尽、尿血的特点，X线摄片可以确诊。 识证 急性起病者多属湿热下注证； 慢性者多属脾肾气虚证； 反复发作者多属虚实夹杂，或为气虚夹湿热，或为阴虚夹湿热。 综合治疗 中医药治疗尿频有肯定的疗效，特别是对慢性的或反复发作的尿频疗效比单纯的西医药治疗要好；对尿路感染所致的尿频，可配合抗生素抗感染治疗。 测试 1. 小儿热淋多发年龄段是（