危重患者的血糖控制与护理教材.pptVIP

危重患者血糖控制与护理;患者，男性，70岁，主因“家属发现患者意识不清1小时”就诊于急诊科。患者家属1小时前（约上午10:00）回家时发现患者躺倒在地，呼之不应，当时未发现患者出现肢体抽搐、双眼上翻、口吐白沫、舌咬伤或大小便失禁。 ;既往患者有高血压、2型糖尿病，长期口服硝苯地平控释片和接受皮下注射胰岛素治疗。患者家属在前1天晚上22:00离开患者时，患者未诉任何不适，之后患者单独在家。 ;体格检查;主要内容;应激性 高血糖;;应激性高血糖的临床特征;危重患者低血糖;危重患者低血糖原因;临床表现的严重程度;危重患者低血糖的危害;主要内容;血糖控制史上的里程碑;NICE SUGAR研究 ：Two target ranges groups;90天存活率;血糖控制水平;血糖变异性;血糖波动的影响因素;血糖波动的影响;血糖波动的评估;中国人血糖波动参数的正常参考值;;;血糖的波动性与ICU住院时间的相关性;ICU及住院病死率;主要内容;胰岛素治疗应在血糖浓度持续超过10mmol/L后开始 ; 危重患者的血糖管理措施;初始胰岛素剂量 ——理想的胰岛素给药方案 血糖检测频率 监测与调整胰岛素剂量 ——血糖指导胰岛素调整方案 ;ICU患者血糖控制共识;ICU患者血糖控制共识;胰岛素的保存：开瓶后的胰岛素置于2～8oC冰箱内可保存1个月 胰岛素使用前认真核对胰岛素型号、性状和有效期，确保剂量准确 配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成1u/ml的浓度，每24小时更换一次胰岛素配制液 使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变化时立刻汇报医生;静脉注射胰岛素 剂量与速率;;胰岛素治疗中的护理要点;②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。 ③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。;④ 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测更好。 ⑤ 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖,都应根??糖摄入量及时调整胰岛素用量。 ⑥ 当给予大剂量皮质激素(超过90 mg/d氢化考的松或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。 ; 正确监测血糖;危重患者血糖监测方法;ICU 血糖监测;末稍血糖监测;常见 手指温度 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当 血糖仪和血糖试纸不配套 取血部位残留酒精 特殊 血糖仪或监测窗不清洁 电池不足 环境温度、湿度;正确使用血糖仪;测试前 按摩采血部位 清洁采血部位 （用肥皂和温水洗手） 切勿挤压采血;何时需要校正血糖仪？;血糖监测;保证患者血糖正常的关键;小 结;危重患者血糖控制要点;