危重患者人工气道的管理教材.pptVIP

危重患者人工气道的管理; 一、概述 二、人工气道导管的护理 三、人工气道气囊的管理 四、气道内分泌物的吸引 五、人工气道的湿化 六、院内感染的预防 ; 自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。 人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 人工气道对患者有多种不良影响;　　正常情况下，咽、喉、声带、 气道及隆突通过生理反射（主要 为迷走神经反射）对呼吸道发挥 保护作用。依次存在咽反射（恶 心和吞咽反射）、喉反射（声门 关闭及会厌覆盖声门）、气管反 射（异物或分泌物刺激气道引起 咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺 激而引发的强烈咳嗽）。 ;人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 气管切开 喉罩 气管插管 ; 人工气道导管的护理 人工气道气囊的管理 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化 院内感染的预防 ; 气管插管导管的护理 气管切开导管的护理 ; 气管导管的位置 　成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝）。 气管插管的固定： 　　备两条长30cm、宽1.5cm的胶布。用一条胶布的一端固定在一侧颊部，绕气管导管一周，将气管导管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一周，固定在另一颊部. ; 1、密切观察伤口有无渗血、渗液，观察伤口 周围有无皮下气肿、感染等并发症。 2、伤口须每日换药1次。 3、金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更换，一次性套管应每月更换一次。 4、每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换。 5、每日作口腔护理2次。 ; 　　气管切开造口置管的固定：准备两根寸带（五裂绷带），一长一短，分别固定于套管的两侧，将长的一根绕过颈部，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧以容纳一指为宜。注意一定不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢而脱出。 ;;气管插管 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。 ﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩 给氧。观察病情变化 ， 必要时重新插入。 气管切开 48小时内，耳科医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固 定。 ;;气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。 ;气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O 可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。; 　　因此，必须注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力为MOP。相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。 ; 经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV） 　方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止 　优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 ; 以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点 ;1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。;如何清除气囊上滞留物;如何清除气囊上滞留物;气道负压吸引的操作步骤 吸痰时机的掌握 非定时性吸痰技术 吸痰管的选择 吸痰的方式 密闭式吸痰的优越性 ; 　　　１、注意无菌操作，包括拿吸痰管时应戴无菌手套，使用无菌的吸痰管，应用无菌的冲洗盐水等。绝