危重症患者的血流动力学监护教材.pptVIP

危重症患者的血流动力学监护;*;*;*;*;*;*;基本生命体征监护： 监护作为进入ICU的主要原因，可以评价生命体征，包括高危病人的血流动力学、循环的监测、呼吸氧输送功能。 循环监测的主要目的是在床旁获得连续、可重复循环功能以允许对循环问题进行迅速识别、早期处理。监护不同于诊断方法，该种方法是用生化或影象技术证实特异诊断。; 不是单一或一组生理测定值能表达病人所有方面情况。临床判断是主观的，难以准确解释，不能用定量方法作为“评判标准”。 在危重病房使用非侵入性及侵入性方法监测血流动力学、DO2，用于证实疾病早期可纠正的生理学异常。监测是一种补充，而不是用客观生理学标准取代临床推测。 最重要的是监测提供评价生理学异常的客观标准，这不同于诊断的疾病。这种区别尤为重要，因为大多数人死亡不是它的疾病而是生理???缺陷导致器官衰竭。 ;基本生命体征监护的特点： 生命的基本特征，提供基本生理学特征， 反映了疾病的严重度。 不具备疾病的特异性。 危重疾病发展变化所共有的。 适用于各种危重症患者基本监护指标。 联系指标综合分析判断。 动态观察，尤其在采取干预措施后有效 性并预测后果。 ;基本生命体征监护种类： 心电图与心率的监护 ECG是在体表评价心脏收缩的电活动。 荷兰生理学家Einthoven在一模型心脏由2个电极代表的一个阳极、一个阴极，假设等边三角形围绕的偶电极。三角形的边代表三个肢导轴，提供对心脏电活动大小、方向的空间方向三轴框架，当与胸导（V导）结合起来应用则在额面、矢状面、水平面提供心电图的更多信息。; 标准三导心电图是来自右上臂（RA）、左上臂（LA）、左下肢（LL）。 标准肢体导联为Lead I（LA-RA），Lead II（LL-RA）和Lead III（LL-LA）。由心脏产生的电能差通过标名肢体测定。这些电极测的ECG波形在中心站及床旁连续显示并持久记录。; 对心脏病患者12导心电图监测是必要的。在急性损伤患者、术后患者及脓毒症患者有助于排除心脏并发症。而Lead II导联或其它单极导联可连续监测心律失常。 12导心电图对诊断心脏病是特异的，连续II导波形监护提供了伴心肌疾患电变化最早变化。连续ECG监护对患AMI患者是必需的。;血压监护 血管内液对血管壁的侧压力，是评定循环功能的重要指标。 血压形成与 CO、血容量、周围血管阻力、血粘度、动脉壁弹性有关，是在循环系统平均充盈压基础上心室射血和外周阻力两者相互作用的结果。 MAP=CO×SVR 是反映后负荷、心肌氧耗与作功以及周围循环指标之一。周围组织灌注取决于血压与外周阻力，故血压反应循环状态并无特异性也非唯一指标。 MAP=DBP+1/3（SBP－DBP）或 MAP =（SDP+2DBP）1/3。;动脉血压的临床意义1.判断休克的指标： 动脉SBP降至80mmHg以下或原有高血压下降20%或较原来基础血压降低30mmHg，脉压＜20mmHg时诊断休克原因之一。 临床重视组织灌流比血压更为重要。;2.脑血流与血压密切相关： 脑血流量与脑灌注压成正比，即脑血流量=MAP－颅内压/血管阻力。 凡能提高动脉压而不增加静脉压的措施均可改善脑血流量。近期研究胸外按摩可增加0—30%脑血流，而胸内挤压可大于60%。;3.冠状血流： CPP=DBP－LVEDP，若心肌血流＜13ml/min/100g，心肌则心脏不能复苏。维持正常心肌活性最低血流（MBF）为正常的30%（＞20ml/min/100g心肌）， CPR时胸外挤压提供MBF30—40%，而胸内挤压＞50%。;有创动脉测压适应症 1.各类危重病人，如休克；2.体外循环，心内或大血管手术；3.重大手术失血过多，循环系统不稳定；4.低温，控制性低血压或嗜铬细胞瘤手术；5.严重心梗或心律不齐；6.呼吸心跳复苏后；7.应用血管活性物质。;测压途径与插管技术： 首选桡动脉 其次是足背动脉 股动脉 腋动脉 颈浅动脉 ;*;*;*;*;合并症的防治： 包括缺血、感染，缺血是由于血栓形成或血管痉挛，其它包括出血、血肿、动脉瘤、动静脉瘘和末梢神经损伤。血栓：由导管存在引起，与导管留置时间、导管粗细和材料、病情、用药或穿刺次数、局部压迫时间有关。栓塞：多来自围绕导管尖端小血块，冲洗时气泡或颗粒物质。一般认为连续冲洗可减少栓塞机会，冲洗液