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心 律 失 常;第一节 概述 第二节 窦性心律失常 第三节 房性心律失常 第四节 房室交界性心律失常 第五节 室性心律失常 第六节 心脏传导阻滞 第七节 心律失常的药物治疗;第一节 概述;心律失常（cardiac arrhythmia）心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常。 窦性：窦速 、窦缓、窦不齐、窦停 逸搏：房性、交界区、室性 被动 逸搏心律 期前收缩：房性、交界区、室性 异位 主动 心动过速：房性、交界区、室性、折返 房扑、房颤 室扑、室颤 ; 生理性: 干扰、房室分离 窦房阻滞 病理性： 房内阻滞 房室阻滞 左、右束支及左束支 分支或室内阻滞 房室间传导途径异常：预激综合征;窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。 一度： 二度： 莫氏Ⅰ型：pp间期进行性缩短，直至出现一次 长PP间期，该PP间期短于基本PP间 期的两倍。 莫氏Ⅱ型：长PP间期为基本pp间期的整数倍。 三度：与窦性停搏鉴别困难;窦房结病变导致功能减退所产生的多种心律失常 病因：甲减、感染、纤维化、硬化与退变、冠心病 临床表现：心脑等脏器供血不足的相关症状 心电图： ①持续而显著窦缓（﹤50次/分） ②窦停或窦房阻滞 ③窦房阻滞与房室传导阻滞并存 ④心动过缓-心动过速综合征 ⑤其他：缓慢心室率的房颤、房室交界区逸搏 心律 检查与治疗： ;第三节 房性心律失常;自律性房性心动过速 由于心房自律性增高所致 心电图：①心率150-200次/分 ②P波形态与窦性P波不同 ③常合并二度I型或二度II型AVB ??P波间等电位线存在 ⑤刺激迷走神经不能终止心动过速 ⑥开始时心率逐渐加速 ;房性心动过速; 治疗：心率不快不需治疗 洋地黄中毒：停药、补钾、 　　　　　　　利多卡因或β受体阻断剂 　　　　　非洋地黄中毒：病因治疗、抗心律 失常 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速）;病因：无器质性心脏病或有器质性心脏病 临床表现：心悸、心绞痛、心衰 心电图：①规律的锯齿状扑动波 ②心室律规则或不规则 ③QRS波群大多正常。;心房扑动;病因：正常人、风心、冠心、高血压心、甲亢心等 临床表现： 心悸、心绞痛、心衰、栓塞 房颤并发房室交界区性心动过速、室性心动过速 或完全性房室传导阻滞，最常见于洋地黄类中毒 心电图：①p波消失，f波 （350-600次/分） ②心室律不规则 ③QRS波群形态正常 ;治疗 1.急性：初发24-48小时内,药物、电复律 2.慢性： 阵发性：治疗同急性 持续性：复律或控制心率+抗凝 永久性:复律与维持窦性心律治疗无效 3.预防栓塞：