神经刺激仪引导椎旁神经阻滞在高龄患者单侧腹股沟斜疝修补术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 神经刺激仪引导椎旁神经阻滞在高龄患者单侧腹股沟斜疝修补术中的应用 （武汉市中心医院麻醉科 湖北 武汉 430014） 【摘 要】目的：研究神经刺激仪引导椎旁神经阻滞用于老年患者腹股沟斜疝修补术的临床效果。方法：行腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术老年患者80例，男72例，女8例，ASAⅡ或III级，随机均分为椎旁神经阻滞麻醉组（A组）和硬膜外麻醉组（B组），每组40例。记录麻醉操作时间、起效时间、术后恢复活动时间、麻醉效果评级、术后患者满意度和尿潴留例数。结果：两组患者不同时点的MAP、HR比较A组HR、MAP变化显著比B组小。A组患者麻醉操作时间、麻醉起效时间、术后恢复活动时间均明显少于B组（P＜0.01），术后A组尿潴留患者0例，明显少于B组的16例（P＜0.05），两组患者术后满意度均为100％。结论：神经刺激仪引导椎旁神经阻滞更适合于高龄患者腹股沟??疝修补术 【关键词】椎旁神经阻滞；硬膜外麻醉；腹股沟疝 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0220-01 椎旁神经阻滞技术是一种对选定节段脊神经根实施选择性阻滞的高级神经阻滞技术,所产生的麻醉和镇痛效果在理论上类似于单侧硬脊膜外间隙阻滞技术。近年来神经刺激器定位技术在临床上得到了广泛应用,与传统的解剖定位法相比较,该方法定位准确，操作简单，阻滞效果确切,对循环系统干扰小,并发症少[1],我们将二者结合用于高龄患者单侧腹股沟斜疝无张力修补术的麻醉中,并与硬膜外麻醉比较,观察其临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料　本研究已通过本院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。选择本院2014年5月至2014年12月行腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术患者80例,男72例,女8例,年龄70～85岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级，合并高血压68例，冠心病22例，肺气肿32例，糖尿病57例，肾功能不全1例,心律失常34例,陈旧性脑梗11例。手术均在1h内完成。患者随机均分为椎旁神经阻滞麻醉组（A组）和硬膜外麻醉组（B组）。两组患者年龄、身高、体重、病程和手术时间比较差异无统计学意义（表1）。 1.2 方法　A组患者行椎旁神经阻滞麻醉：患者取侧卧位，在T10、L1棘突旁开2.5cm处行局部浸润麻醉后在神经刺激仪引导下用22Gx50mm德国宝雅神经阻滞针垂直缓慢进针,初始电流1.5mA，频率2HZ，针尖触及横突后向尾侧调节针尖方向以降低气胸的发生率[2],滑过横突后继续进针,直至出现相应阶段肌肉颤搐，将刺激电流调节至0.3-0.4mA，如相应阶段肌肉颤搐不消失回抽无血无气体则推注0.5%罗哌卡因10ml。完成阻滞操作5m in后测试腹股沟区皮肤的麻醉程度。Ｂ组患者行硬膜外麻醉：患者侧卧屈膝抱胸位，取L1-2椎间隙穿刺行硬膜外置管，随后患者平卧硬膜外注入试验量局麻药1.5%利多卡因5ml，5min后无不适且有麻醉效果后注入0.5%罗哌卡因5-8ml，完成注药5min后测试麻醉平面。两组患者行心电监护，麻醉操作完成后均行面罩吸氧，手术开始时两组患者均给予咪达唑仑1～2mg。 1.3 观察指标　分别于基础值（T0）、麻醉 后10min（T1）、麻醉后15min（T2）、麻醉后30min（T3）、术毕10min（T4）观察两组患者HR、MAP变化。记录麻醉操作时间（从皮肤消毒到局麻药注入完毕的时间）、起效时间（从局麻药注入完毕至手术区域测试无痛觉的时间）、术后恢复活动时间（从手术结束至患者可下床活动的时间）、麻醉效果评级（Ⅰ级：麻醉范围完善，患者无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；Ⅱ级：麻醉范围欠完善，肌松效果欠满意，患者有疼痛表情；Ⅲ级：麻醉范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，患者出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术）、术后患者满意度（满意、不满意）、尿潴留例数。 1.4 统计分析　采用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料采用均数plusmn;标准差（ｘplusmn;ｓ）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用chi;2 检验。 2 结果 两组麻醉操作时间、起效时间、术后恢复活动时间比较差异无统计学意义（表2）。术后A组有1例尿潴留患者，明显少于B组的13例（P＜0.05），A组患者麻醉效果评级Ⅰ级38例，Ⅱ级2例；B组Ⅰ级39例，Ⅱ级1例，两组差异无统计学意义，两组术后满意度均为100％（表3）。两组基础值（T0）、麻醉后10min（T1）、麻醉后15min（T2）、麻醉后30mi