神经刺激器定位下行腋路臂丛阻滞的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 神经刺激器定位下行腋路臂丛阻滞的临床观察 冉 庆 梁伟旻 张 鹏（天津市大港油田总医院麻醉科 天津大港 300280） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0130-01 【关键词】 神经刺激器　 定位　 神经阻滞 对于上肢前臂手术的麻醉，传统的方法是通过针刺寻找异感或搏动来判断定位，而神经刺激器则是利用电刺激器产生脉冲电流引起神经所支配的肌肉发生颤搐，从而实现精确定位。我院自2007年3月-2008年7月运用神经刺激器定位行腋路臂丛神经阻滞232例取得满意效果，报告如下。 1 临床资料 1.1　一般资料　232例ASA I～Ⅱ级行上肢手术的病人，急诊病人占到2/3多，其中男151例，女81例，年龄8～72岁，体重23～92kg ，其中上臂手术59例，前臂及手部手术173例，手术时间0.5～5h。 1.2　麻醉方法　入室后给予静脉点滴乳酸钠林格液，动态监测血压、心率、血氧，患肢取“军礼样”腋路臂丛神经阻滞体位，记号笔标出腋窝处腋动脉走向，旁开0.5cm作为穿刺点。常规消毒铺巾后，1%利多卡因0.5mL局部浸润，然后运用贝朗公司生产的stimupleX R Dig RC B．Braun．Melsungen AG型神经刺激器及配套一次性穿刺针进行穿刺，采用A一50电刺激针于穿刺点进针寻找腋神经位置。设置初始刺激电流强度1 mA，刺激频率2Hz，当针尖接近神经时可引起相应神经支配区域肌肉收缩，然后逐渐减少刺激强度并调节针尖位置，直至达到阈电流(0.3～0.4mA)时仍有肌肉颤搐，关闭电源，回抽无血即可注入0.375%罗利合剂35－40mL。操作完毕后用手轻压1分钟，以促使药物在腋鞘内向上肢扩散。 1.3　观察指标　术中麻醉效果分3级，优：患者术中无任何不良反应，对止血带无反应，加用辅助药物可安静入睡；良：患者对手术微感疼痛，对止血带有不适感，加用辅助药可完成手术；差：患者对手术刺激无法忍受，对止血带也难以忍受，必须复合氯胺酮或改换其它麻醉方法才能完成手术。 1.4　统计分析数据采用SPSS 10.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，Plt;0.05为差别有显著性意义。 1.5　结果　所有病例中麻醉效果优者有219例，占94.4％，??者12例，占5.2％，差有1例，占0.4％。 2 讨论 臂丛神经阻滞是上肢手术的主要麻醉方式，其操作简单，对生理功能干扰小，费用低廉，腋路臂丛神经阻滞是最为常用的方法，由于定位主要依靠寻找异感和搏动等主观判断，每名医生的经验技术均不相同，经常会出现麻醉效果欠佳的情况，有文献报道，传统的臂丛阻滞，麻醉效果优者在81.75%－85%[1]，而应用神经刺激器使得神经阻滞技术有了客观指标，大大提高了阻滞定位的准确性和阻滞效果[2-3]。通过在神经刺激器定位下进行腋路臂丛神经阻滞，不需要寻找异感和搏动，根据肌颤搐情况能快速找到腋神经的位置，定位准确，副作用少，麻醉效果满意，在我们统计的232例手术中，优和良的比例达到了99.6％，仅有一例效果欠佳，可能与患者外伤后疼痛剧烈、精神高度紧张不能有效配合有关；因此，我们在使用神经刺激器行臂丛神经阻滞麻醉过程中应该注意以下几个方面：①麻醉前给予适当镇静药，如咪唑安定以避免肌肉收缩引起的不适感；②将针管用生理盐水或局麻药注满，以避免针管被填塞；③注意回抽，以免误入血管出现毒性反应；④避免反复多次穿刺造成穿刺部位的损伤。 总之，运用神经刺激器定位下行腋路臂丛神经???滞具有定位精确、效果确切、副反应少的特点，与传统的神经阻滞相比优势明显，值得在临床推广应用。 参 考 文 献 [1]李建军．207例上肢手术臂丛阻滞效果观察．临床麻醉学杂志，1989，5(2)：107. [2]周琼英．应用周围神经刺激器定位行臂丛神经阻滞术的临床观察．中华实用医药杂志，2002，9(9)：802—803． [3]马琳．外周神经刺激器定位在腹路臂丛神经阻滞的应用．临床麻醉学杂志，2002，18(3)：127—129．