神经刺激器引导下神经阻滞在锁骨手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 神经刺激器引导下神经阻滞在锁骨手术中的应用 徐朴 陈美银（安徽省马鞍山市人民医院麻醉科 安徽马鞍山 213003） 【摘要】目的 探讨应用神经刺激器辅助定位实行臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉的临床应用效果。方法 择期和急诊行锁骨骨折切开复位内固定手术64例，年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。患者随机分为2组，每组32例。Ⅰ组采用神经刺激器辅助定位，Ⅱ组采用异感定位，局麻药均为1%利多卡因25ml+0.375%罗哌卡因10ml。结果 Ⅰ组的麻醉效果明显优于Ⅱ组。结论 应用神经刺激器辅助定位实施臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉，比易感定位准确，阻滞成功率高，并发症少。 【关键词】神经刺激器 神经阻滞麻醉 锁骨手术 近年来，神经阻滞麻醉越来越受到重视，因其简便易行而得到广泛使用。传统神经阻滞麻醉，受操作者经验水平和患者配合等多种因素的影响，存在较高的失败率和并发症多的现象[1-2]。应用神经刺激仪辅助定位实施臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉，可以提高其成功率。2009年12月至2012年12月马鞍山市人民医院麻醉科对64例拟行锁骨手术的患者，采用神经刺激器辅助定位臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉和常规臂丛颈浅丛阻滞麻醉，观察其临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 锁骨骨折患者64例，男34例，女30例，年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，排除颈部畸形和周围神经病变，如颈部疤痕挛缩、末梢神经炎等。随机分为两组，每组32例。Ⅰ组采用神经刺激器辅助定位行臂丛联合颈浅丛神经阻滞，Ⅱ组采用异感定位，对于反复穿刺3次找不到异感的患者改用其他麻醉方式。 1.2麻醉方法 患者入手术室后常规监测血压，脉率，心电图，脉搏血氧饱和度，面罩给氧。开放静脉，输注林格氏液10ml/（kg.h）,咪达唑仑1mg静推。患者去枕平卧，头偏向健侧，双臂放于体侧，显露患侧颈部。以前、中斜角肌和肩胛舌骨肌构成的三角形，靠近底部为穿刺点。Ⅰ组采用爱尔兰Organon公司TOF-Watch?SX神经刺激器，穿刺针是300斜面的绝缘针，短斜面BRAUN07*50mm刺激针。启动神经刺激器，初始电流设定为1.0mA，频率1Hz。皮肤常规消毒，左手食中指按住前中斜角肌间沟，右手持穿刺针垂直刺入皮肤，调整针的位置至上肢相应神经支配区域出现明显的肌肉颤动，逐渐减少电流强度，当用最低的电流强度（0.3～0.5mA）时候仍有明显的肌颤，此时可确定针的位置已经接近神经，回抽无血后，通过与绝缘针相连的延长管直接注入局麻药1%利多卡因20ml+0.375%的罗哌卡因10ml。观察5～10分钟后病人无不良反应行颈浅丛阻滞，以胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，常规消毒，刺激针垂直刺入皮肤，进入0.5～1cm出现颈浅丛神经支配区域肌肉颤动，降低电流强度，在最小的电流强度0.3mA时仍有肌颤，回抽无血后推入局麻药1%利多卡因5ml.Ⅱ组采用传统肌间沟臂丛神经阻滞和颈浅丛阻滞，方法同上，推入局麻药1%利多卡因25ml和0.375%罗哌卡因10ml，所有病例操作均由同一组人完成。 1.3观察指标①起效时间：观察推药结束到镇痛完全的时间。②麻醉效果：以针刺法测定手术部位疼痛、感觉消失的程度，注药后30分钟内每5min测定一次。根据患者对手术刺激的反应，将麻醉效果分为优、良、差。优：手术时候完全无痛；良：手术中轻微疼痛或者牵拉不适，需要辅助少量镇静镇痛药；差：手术野部分区域疼痛明显，需加局麻或改全身麻醉。其中麻醉效果优为阻滞成功。③并发症：包括气胸、出血或血肿、局麻药中毒、膈神经麻痹、喉返神经阻滞、霍纳综合症等。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料以均数plusmn;标准差（-xplusmn;s）表示,采用方差分析t检验；计数资料比较采用x2检验，以Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1麻醉起效时间Ⅰ组为（17.2plusmn;4.1）min，Ⅱ组为（17.8plusmn;4.3）min，两组比较无统计学差异。（Pgt;0.05)。 2.2麻醉效果 Ⅰ组32例患者都能满足手术要求，其中优30例，成功率93.75%。Ⅱ组优24例，良6例，麻醉成功率75.00%，两组比较差异有统计学意义（plt;0.05)，见表1。 表1 Ⅰ组和Ⅱ组麻醉效果比较 注：两组比较，x2=4.26， P=0.038（*Plt;0.05） 2.3并发症 Ⅰ组出现霍纳综合症1例，Ⅱ组出现霍纳综合症1例，喉返神经阻滞1例。 3 讨论