神经刺激器联合基础麻醉在小儿臂丛麻醉中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 神经刺激器联合基础麻醉在小儿臂丛麻醉中的应用 李丹 刘会长（鄂州市中心医院 湖北鄂州 436000） 【摘要】目的 观察神经刺激器辅助定位，联合基础麻醉下儿童臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法 上肢手术的患儿56例,术前行基础麻醉,利用神经刺激器辅助定位行臂丛神经阻滞观察臂丛阻滞效果,术中氯胺酮追加量。结果 56例小儿臂丛醉,2例阻滞无效，改为全身麻醉,6例加用少量氯胺酮，其余均为一次注药成功,麻醉有效比率为99.6%。结论 在小儿上肢术中神经刺激器定位联合基础麻醉，不需要患儿配合，是一种镇痛效果满意，不良反应少，可行性好的方法。值得临床推广。 【关键词】神经刺激器 基础麻醉 小儿 臂丛神经阻滞 臂丛神经阻滞是一种常用的麻醉方法，常用于上肢手术，利用神经刺激器辅助定位行臂丛神经阻滞可提高臂丛神经阻滞的成功率和质量, 我们采用神经刺激器定位技术，在基础麻醉下，经斜角肌间沟进行小儿臂丛神经阻滞，并观察其效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 上肢手术患儿56例，年龄4- 12岁，男38例，女18例，ASAⅠ～ Ⅱ级，手术前常规禁饮禁食。 1.2方法 入室后常规监测心电图、手指脉搏血氧饱和度、心率、无创血压。开放静脉输液通道，静注咪达唑仑0.05-0.1mg/kg, 氯胺酮0.5-1mg/kg，待患儿入睡后，进行穿刺。常规皮肤消毒,将周围神经刺激器(stimuplex2dig ,B/ BRAUN公司,德国)的正极通过一个电极片与患儿胸部皮肤相连，负极与绝缘穿刺针连接，绝缘穿刺针尾连接抽好局麻药（1%的利多卡因、0.125%的布比卡因混合剂）的注射器。在前斜角肌和中斜角肌之间，向前、向后、向中方向进针,进针后调节刺激器电流为1Ma，频率1Hz,缓慢进针，当上肢肌肉（主要观察三角肌、二头肌）出现节律性收缩时，固定针头，电流调低至0.3-0.5mA，仍有肌肉收缩，回抽无血、无气、无脑脊液，注入局麻药1-2ml，观察1分钟，可见肌肉收缩减弱或消失,电流量加至1mA仍无明显肌肉收缩，注入全量局麻药液，术中患儿有明显肢动或哭闹，可静脉追加适量氯胺酮。 1.3观察指标 记录臂丛阻滞效果,术中氯胺酮追加量。阻滞完善：术中未加入氯胺酮，阻滞良好：术中加入少量氯胺酮（小于1mg/kg)，阻滞无效：需改用其他麻醉才能完成。 2 结果 56例小儿臂丛麻醉,2例阻滞无效，改为全身麻醉,6例加用少量氯胺酮，其余均为一次注药成功,麻醉有效比率为99.6%。 3 讨论 传统的阻滞属于盲探操作,需要患者配合，及时说出穿刺时的异感及部位,配合不佳则难以准确定位臂丛神经,也容易出现神经损伤和刺破血管等并发症[1]。小儿患者因恐惧、害怕，难以配合，在临床中对小儿常放弃肌间沟臂丛神经阻滞。基础麻醉使小儿处于轻度镇静、镇痛状态。周围神经刺激器产生单个刺激波刺激周围神经干,使神经的运动分支所支配的肌纤维收缩帮助正确定位,无需诉说异感。近年来由于采用周围神经刺激器辅助定位，提高了神经阻滞的成功率和麻醉效果[2]。 本研究观察结果显示，在小儿上肢手术中，神经刺激器定位联合基础麻醉，不需要患儿配合，是一种镇痛效果满意，不良反应少，可行性好的方法。值得临床推广。 参 考 文 献 [1]蒋智东,吴新民. 神经刺激器在臂丛神经阻滞中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2002，18(3):132. [2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1052- 1061.