神经外科安全护理管理体会.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科安全护理管理体会 刘辉（驻马店市中心医院神经外科 河南驻马店 463000） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0299-02 神经外科患者的病情危重，变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，引起纠纷和投诉，是风险高发区域。因此，要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。 1 神经外科医疗风险的成因 1.1疾病的危险性和复杂性 神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤等，由于神经系统控制和调节全身的各种功能，一旦受损，临床表现复杂多样，常危及生命。病情急、变化快、病情观察难度高是神经外科的一大特点；死亡率、残废率高，治疗难度大，预后差，患者家属要求高，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，因而有高风险的特点。 1.2业务素质低 由于脑外科工作量大，护士常过度疲劳或紧张，容易导致注意力不集中、责任意识下降，而出现观察病情不仔细，没有及时发现病情变化；有时处理、执行医嘱错误或三查七对不严而产生责任风险[1]；没有严格执行交接班制度、查对制度等；业务水平低，护理业务和专业知识相对缺乏、经验不足、操作不熟练等，加上新技术、新业务的开展和各种各样的仪器设备，护理工作的难度和复杂性日趋增加，因而技术风险也加大，影响护理安全。 1.3医患沟通 医护人员与病人保持有效的沟通，是医疗程序中极重要的一环。由于病人的情况各异，医护人员沟通技巧欠缺，对病情和诊治风险解释不足；或病人家属突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，有时会因此迁怒于医护人员。 1.4院内感染 神经外科危重病人多，全身免疫力低下；侵入性操作多，加上重病室设施简陋，用品缺乏，尚无完善的消毒隔离设备，如重病室缺少空气净化及流水洗手，未能很好地落实消毒隔离制度，有时陪客多控制困难，致使空气中细菌会超标，增加了院内感染的机率。 1.5关键环节的风险 ①患者搬运，搬运患者时出血未能控制或有再次出血可能；颅内压增高突发脑疝。②误吸、窒息，重型颅脑损伤患者常并发呼吸中枢功能不全，丧失排痰功能，易致误吸[1]。当体位突然改变时，胃内食物反流，异物极易进入气道内引起呛咳、窒息；昏迷患者、气管插管或气管切开患者都有可能引起窒息。③各种管道脱落，神经外科患者大多施行各种管道引流，在气管导管、引流管、静脉插管、胃管、导尿管中，以气管脱落至体外或自动拔除。④特殊用药，如不严格按要求用药和掌握注意事项，可导致严重的不良反应。 1.6未及时履行风险 告知义务操作时对可能发生的风；险告知较少，如重危患者插胃管或吸痰都有导致呼吸骤停的可能；脑器质性疾病患者吞咽反射迟钝；球麻痹即延髓麻痹患者吞咽障碍、咀嚼困难、进食易咳嗽、误吸导致吸人性肺炎等。 2 护理对策 2.1加强护士防范意识 经常组织护理人员参加各级各类风险管理学习班，学习法律法规、医疗纠纷和事故的防范等，对质量监控中发现的高发或高危风险环节和事件进行讨论，对科内发生的差错事件及隐患进行分析、讲评，利用网上风险教育资源进行参考，对媒体报道的相关案例进行警示教育。通过这些活动，开阔视野，提高对风险管理的认识。 2.2加强患者及家属的风险教育 由于疾病的复杂性和个体差异的存在，并不是每个患者每种疾病都能达到治愈，很多治疗手段在治疗疾病的同时也会给机体造成一定程度的伤害，但患者及家属因为医学知识缺乏，常忽视医疗风险的存在，从而造成医患之间的误解，而且有些极为简单或看似微不足道的护理操作都带有风险性，因此要让患者或家属充分认识医学的复杂性和诊疗的风险性，形成风险共担的观念[2]。 2.3建立健全护理管理机制 建立管理小组，定期召开安全会议，评估、分析科室护理现状，找问题、查隐患，明确防范措施，加强风险管理。完善各种工作制度，建立常见护理和专科紧急情况应急预案及报告程序[3]。制定专科护理工作流程。实行单病种管理。严格执行交接班制度，规范交接班程序和内容，做好交接记录。 2.4提高护士业务技术水平 提高护理人员业务技术水平，保证良好的护理质量是降低护理风险的根本保证。定期进行基础操作示范、培训、考核，提高护理人员业务技能。实行操作前评估。操作时根据专业知识与经验，结合患者情况对潜在风险因素做出评估，以便在操作过程中有效地防范与化解风险。经常性地开展专科培训，为护士提供各种学习机会，提高专业知识和专科技能水平，增强对新业务、新技术、新设备的掌握，减少风险发生。完善护理