社区高血压的综合康复治疗.docVIP

精品论文 参考文献 社区高血压的综合康复治疗 马慧(天津市河东区大王庄卫生服务中心 300170) 【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0079-02 1 社区高血压综合康复治疗的目标与策略 中国高血压防治指南中提出：“治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管死亡和病残的总危险”。高血压病是一种多因素的心血管疾病，在治疗高血压的同时，注意防治并存的各种危险因素（ 如吸烟，高胆固醇血症或糖尿病），心、脑、肾等靶器官受损和并存的相关疾病。降压目标是将血压降到最大能耐受程度，使心血管并发症的危险程度降到最低。降压治疗应使血压达到正常或理想水平，HOT 临床试验证明，血压下降到lt; 138 / 83 mm Hg（1 mm Hg = 0. 133 kPa） 时，心血管事件发生率最低，老年人至少降压至正常高值（140 / 90mm Hg），糖尿病患者应降压至lt; 130 / 85 mm Hg。高血压治疗的策略：应根据每个患者的危险程度分层，合理制定治疗方案。高危及极高危患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床症状进行药物治疗；中危患者应监测血压及其他各种危险因素，同时加强非药物干预3 ～ 6个月，然后再根据病情决定是否开始药物治疗；低危患者应先监测血压及其他各种危险因素，同时进行非药物干预6 ～ 12 个月，然后再根据血压及病情决定是否开始药物治疗。 2 非药物治疗 2.1 运动疗法 大量研究资料证实，高血压患者如能长期有规律的体育锻炼或体力活动，有助于减轻和控制体重，调整血脂，促进机体代谢，还能降压、稳压并降低心血管病发生率和死亡率。社区门诊的医生在全面了解患者病史、病情和心功能后，制定合理的运动处方。合理的运动处方一般需要从4个方面考虑：（1） 运动强度：对于Ⅰ期高血压患者，运动时的心率控制在102 ～ 125 次/ min 或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。而对于Ⅰ、Ⅱ期高血压患者，运动后的心率不应超过运动前的30%，应以缓慢运动为主；（2） 运动频率：一次运动治疗后的效应持续时间为2 ～ 3 d，所以运动频率应该每周至少3 次，经常运动者可以坚持每周锻炼5 ～ 6 次；（3） 运动时间：每次运动持续45 ～ 60 min，其中包括10 ～ 15 min 热身活动和5 ～ 10 min 运动后的整理活动。真正锻炼的时间为20～ 30 min；（4） 运动形式：对高血压患者建议进行有氧训练，即等张运动，如步行、慢跑、踏车、游泳、太极拳、降压体操、武术等。患者可以选择自己感兴趣的运动项目按照运动处方进行训练。 2.2 饮食疗法 利用社区门诊与患者密切接触的便利条件，通过喜闻乐见的形式对高血压患者广泛开展健康教育。（1）限制食盐，增加钾、钙的摄入：每人每日平均摄盐量低于5 g，同时限制食用各种咸菜或含盐量高的腌制食品；提倡多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶、虾皮、鱼类及海带等，以增加体内钾、钙、镁的含量；（2） 限制饮酒：饮酒和高血压患病率之间呈线形关系，同时也可增加服用降压药物的抵抗性。因此，建议男性饮酒，每日饮酒的酒精量应lt; 20 ～ 30 g（ 约合40 度白酒50 ml），女性则应lt; 10 ～ 15 g（约40 度白酒25 ml）；（3） 减少膳食脂肪（总脂肪lt; 总热量的30%，饱和脂肪lt; 10%），补充适量优质蛋白质（蛋白质占热量15% 左右，动物蛋白质占总蛋白质的20%）：减少含脂肪量高的猪肉及内脏，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类、鱼虾及豆类制品的摄入；（4）减少碳水化合物及总热量，控制体重：减少糖类及甜食的摄入，使每日碳水化合物的摄入占全天总热量的50% 或60%。建议体重指数（kg / m2）应控制在24 以下。 2.3 心理疗法 原发性高血压是生物、心理和社会各种因素综合的结果。流行病学调查表明，紧张性刺激如生活环境、社会地位、经济状况等对血压有一定的影响，一个人的心理特征、行为习惯、生活方式等对血压有着重要作用。一些高血压患者伴有焦虑情绪，对这类高血压患者仅用降压药物效果是不稳定的。为此，社区门诊的医生要与患者建立良好的医患关系。医生以高度的责任心和良好的服务态度赢得患者的认可，让患者愿意倾诉心中的困惑，然后医生针对患者存在的心理问题做心理调治。社区门诊常用的心理治疗方法：（1）支持疗法，社区医生采用关怀、启发、鼓励、说服、提供保障等方式，帮助患者认识问题，改善心境。（2）心理咨询与疏导，通过心理交流使患者正确认识高血压病及不良情绪变化对高血压的影响，减轻或消除焦虑和恐惧等紧张情绪和不必要的精神压力，增强战胜疾病的信心；（