咽部病人的护理教材.pptVIP

咽部疾病病人的护理;学习目标;二、扁桃体炎 【概念】 扁桃体炎：为腭扁桃体发生的非特异性炎症。临 床上据发病进程的急缓分为急性扁桃体炎和慢性 扁桃体炎两种。其是一种很常见的咽部疾病，多 发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最 易患病。 【病因与发病机制】 1、致病菌：主要为乙型溶血性链球菌，其它：葡萄 球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、鼻病毒等。 ;2、诱因：受凉、潮湿、过度疲劳、烟酒过度、上 呼道有慢性病灶存在等均可诱发本病。 3、发病机制：正常人咽部及扁桃体隐窝内存在着 某些病原体，当诱因作用引起机体抵抗力降低时， 病原体大量繁殖，导致细菌侵入扁桃体实质而发生 炎症。 【健康评估】 （一）健康史 工作和生活环境不良，嗜好烟酒或辛辣食物。反复上呼吸道炎症发作史 ;（二）身体评估 1、临床表现 （1）急性扁桃体炎：据病变严重程度和表现的不 同，临床常分为两种类型：急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。 1）急性卡他性扁桃体炎：病变常局限于扁桃 体表面粘膜。症状：较轻，表现为咽痛、低热等。 体征：扁桃体表面粘膜呈急性充血，肿大不明显，为Ⅰ～Ⅱ度肿大，无脓性分泌物渗出。 2）急性化脓性扁桃体炎：症状：全身：畏寒、高热、食欲不振、全身不适、便秘等，小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。局部：剧烈咽痛，常可放射至耳部，呑咽困难。 ;扁桃体周围脓肿;2、慢性扁桃体炎：常被视为全身感染的“病灶”之 一，可致风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、 肾炎等。 【诊断要点】 据病史+症状+体征可以诊断。血沉、抗链球菌溶 血素“O”升高、血清粘蛋白检查、心电图检查等可 以协助并发症的诊断。 【处置原则】 急性扁桃体炎：以全身、局部使用足量有效抗生素 治疗为主。慢性扁桃体炎：以手术治疗为主，辅以 隐窝冲洗、理疗、免疫疗法等治疗。;【护理诊断与措施】 （一）疼痛：咽痛 与扁桃体急性炎症有关 1、遵医嘱正确用药，并观察有无药物过敏反应。 1）抗生素的应用首选青霉素，应用2～3天无好转 时可适当使用糖皮质激素。2）局部用复方硼酸液 、复方氯已定溶液或1：5000呋喃西林液潄口。 3）中药：银翘柑橘汤、清咽防腐汤。 2、急性炎症期进食冰流质，以减轻进食痛感；鼓 励病人多饮水，保持大便通畅。 3、扁桃体切除术后病人的护理见后。 （二）体温过高 与扁桃体急性炎症有关 ;1、严密监测体温变化，体温过高者可给予物理降 温，如酒精或温水擦浴。 2、遵医嘱加强抗生素的应用和给予静脉补液。 （三）潜在并发症 以扁桃体周围脓肿最为常见 1、密切观察病情：若病人出现一侧咽痛加剧、语 言含糊、张口受限、腭弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧 时，应考虑并发了扁桃体周围脓肿，应立即报告医 生并协助其进行脓肿切开排脓。 2、了解诊断全身并发症的各项检查结果，对已发 生全身并发症的病人应协助医生指导其治疗、护理 方法。;扁桃体切除术病人的护理 扁桃体切除术目前仍是治疗慢性扁桃体炎的主要 手段。由于扁桃体是一个免疫器官，特别是学龄期 儿童，扁桃体对机体起着主要的保护作用，因此应 严格掌握手术适应症。现在常用的手术方法有剥离 法和挤切法。最新的手术方法有低温等离子切除术。 【适应症】 1、慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁周脓肿者。 2、扁桃体过度肿大，妨碍呑咽、呼吸及发声功能。 3、慢性扁桃体炎已成为全身疾病“病灶”时。 4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5、各种扁桃体良性肿瘤时，恶性肿瘤应慎重。;扁桃体剥离术;扁桃体剥离术;扁桃体剥离术;扁桃体挤切术;扁桃体挤切术;扁桃体挤切术;【禁忌症】 1、造血系统疾病及凝血功能障碍者。 2、严重全身性疾病患者。 3、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节 或流行地区，以及其他急性传染病流行时。 4、妇女月经期、妊娠期等。 5、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发 病率高，白细胞计数特别低者。 【护理诊断与措施】 （一）潜在并发症 术后出血 1、保证术后的正确体位：全麻未醒者采取侧卧位 ，头偏向一侧；局麻或全麻已醒者取半坐卧位。;2、密切观察出血情况：全麻未醒者，如有频繁呑 咽动作，且面色苍白，脉博加快等应考虑有出血 的可能，应及时通知医生处理。 3、术后遵医嘱使用止血药。 4、加强饮食护理：局麻术后4小时或全麻清醒后 ，可进冷流质。第2天若白膜生长良好可改为半流 质。2周内忌粗硬、过热的食物，以免损伤创面而 继发出血。 （二）疼痛：咽痛 1、了解病人疼痛程度，向其解释疼痛原因、持续 时间，消除其恐惧心理。;2、止痛：术后可予冰袋冷敷颈部，既可镇痛又可 止血。 3、疼痛较重时不宜用水杨酸类药物止痛，因其可 抑制凝血酶原产生而引起出血倾向。 （三）有感染的危险 与手术创伤和口