神经外科监护病房MRSA感染病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科监护病房MRSA感染病人的护理 刘晶玉 王燕（山东大学第二医院神经外科 山东济南 250033） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0262-02 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起全球性医院内感染的重要致病菌之一，因其菌株呈多重耐药性，不断有其感染的暴发流行。医院正面临着MRSA的感染日益严重和多重耐药的挑战，而神经科重症监护病房(NICU) 病人病情危重,自身抵抗力差，各项侵入性操作多, 危险因素较多是发生医院感染的高危科室。现将2011年9月至2012年8月我科重症监护病房（NICU）6例MRSA感染病人的护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1本组6例病人中男性5例，女性1例，年龄25～68岁，平均45岁。原发病：高血压脑出血3例、脑血管病1例、脑积水1例、脑肿瘤术后1例。6例中气管切开4例，经口气管插管2例。根据流行判断标准[1]，其具有如下特点：①MRSA培养阳性的痰标本均为经气管导管抽吸获得。②6例病人同期入住同一监护病房，1例病人痰液中分离出首株MRSA后，其余5例病人在1个月内痰培养相继为MRSA阳性。③痰培养分离的金黄色葡萄球菌，药敏试验对笨唑青霉素耐药。 1.2资料分析 本组NICU病房MRSA的流行，主要在病人的痰标本中发现，首株MRSA分离自1例经气管切开病人，该病人因脑外伤后脑积水在外院治疗62天，先后应用多种抗生素，后转至我院。入院后两天痰标本细菌培养分离出金黄色葡萄球菌，抗生素敏感试验提示对苯唑青霉素耐药，病原学检测诊断为MRSA。第15～32天，监护病房其他5例病人的痰标本中相继分离出MRSA；MRSA定植在呼吸道而无呼吸道感染征象者4例，MRSA肺部感染者2例。经过积极的治疗护理及有效的消毒隔离措施，90天后4例病人的痰MRSA培养相继转为阴性；2例因病情加重死亡。 2 结果 本次6例病人MRSA感染，6病人中，4例感染或定植携带者通过采取严格的消毒隔离措施加用药物治疗痊愈出院，2例恶化死亡，其中1例死因是肺部感染严重引起呼吸、循环系统衰竭；另1例是原发病导致脑疝，呼吸、循环衰竭而死亡。 3 护理 3.1严格洗手及消毒隔离制度 我们首先对NICU病房进行了封闭消毒，对MRSA病人分别进行了单人房间隔离或床边隔离，同时注明感染标记。有研究证明，MRSA感染的传播途径主要是通过医护人员的手从一个病人带给另一个病人[2]，因此医护人员应严格洗手制度。医务人员穿一次性隔离衣及口罩、帽子，拖鞋每日进行消毒。病人的衣物、床单被套每日更换，病人衣物先消毒后清洗，在该房间产生的垃圾均视为医疗垃圾，不得带出。 3.2严格床旁物品及环境的消毒 为每一位病人配备一套专用查体用具，每天用酒精擦拭1次，出院后进行终末消毒，所有与病人接触的监护设备及医疗仪器均需固定使用。病人用物、医疗器材污染或可疑被污染时均要进行清洁、消毒、再灭菌后方可使用。 3.3加强重点监测检查 对每一位进入NICU病人于转入监护室当天立即进行细菌学监测MRSA，以确定转入前细菌的种类。每月由护士长对空气、物体表面、医疗器材及医护人员的手、鼻前庭进行细菌学重点监测，以及早发现病原菌，及时采取预防控制措施。 3.4提高机体抵抗力，合理使用抗生素 护士在用药过程中要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效及不良反应。做到早诊断、早隔离、早治疗。 3.5加强基础护理，保持呼吸道通畅 对于危重症患者尤其重要。GCS昏迷评分le;8分、机械通气病人加强基础护理是保持呼吸道通畅的有效措施。一般神经外科病人取头高15deg;～30deg;卧位,头偏向一侧,有利于口腔分泌物排除；按时做口腔护理、会阴护理；加强呼吸道管理,根据病情变换体位，翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出，必要时给予机械振动排痰。 3.6医务人员的消毒：MRSA对乙醇、含乙醇氯已定敏感, 常规消毒手方法均可获得很好的消毒效果, 可用75%乙醇溶液擦拭消毒。鼻咽部粘膜预防性消毒，使用含有效碘的碘伏乳剂涂抹鼻咽部可有效杀灭MRSA, 密切接触MRSA患者的医护人员在其离开隔离区时,采用0.15%碘伏常规消毒鼻腔,生理盐水漱口的办法进行有效预防。 3.7加强医院感染知识的教育，提高整体预防认识 我们在强调护士无菌技术，规范操作规程的同时，请来院内感染专职人员开设了关于MRSA感染方面的知识讲座，从理论的高度认识MRSA的危害，制定了统一的规章制度，要求医务人员统一执行，相