神经源性膀胱护理现状.docVIP

精品论文 参考文献 神经源性膀胱护理现状 第三军医大学新桥医院泌尿一科 重庆 400037 【摘 要】文章对国内神经源性膀胱患者护理进行了综述，为广大临床工作者提供依据。阐明了方法及措施，主要包括心理护理、留置尿管、间歇性导尿、膀胱功能训练、物理治疗等护理要点。 【关键词】神经源性膀胱；护理；现状 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0964-02 神经源性膀胱（SCI）是指控制膀胱中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍，主要表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多、反复尿路感染等，严重者可导致患者死亡［1~3］。临床上采用一种或多种综合措施，来缓解患者的痛苦及压力，但现实情况与理想目标相差甚远。因此，神经源性膀胱患者尿路康复引起众多学者和临床工作者的关注，现将目前国内护理现状综述如下： 1 心理护理 SCI久治不愈，排尿功能障碍给患者带来无尽的痛苦，自我形象受损，生活质量严重下降，不自信，常有焦虑、易怒、孤僻等表现，因此心理干预就显得十分重要。江笑春[4]、周筱春[5]等在病人入院24小时内对其进行心理护理,同时在患者的情绪发生波动时需要及时进行心理辅导。用图片、多媒体等讲解SCI是怎样发生发展的及自我护理的要点，耐心倾听患者主诉, 理解和尊重患者，通过亲切语言安抚患者情绪,针对患者心理状态做好心理辅导，减轻其心理压力, 同时争取家属的支持,使患者更好地配合训练, 消除思想顾虑，用良好的心态配合治疗和护理，以缩短康复疗程。 2 留置导尿 2.1 持续开放引流 留置导尿能帮助膀胱恢复，降低感染发生，是SCI治疗的重要措施。早期不必夹闭导尿管［6］，使膀胱处于空虚状态，防止尿液潴留致膀胱壁纤维受损。这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度储尿和感染。要注意保持整个引流通路的密闭性禁止反复开放［7］，每日用消灵棉球拭尿道口及尿管上的分泌物，喷洒洁悠神抗菌辅料。李薇、潘春凤[8，9]观察到留置尿管患者泌尿系统感染的发生率明显高于未留置尿管者。尽管如此,当患者并发肾积水伴泌尿系感染时,为了保护肾功能,留置尿管仍被认为是常??的治疗措施[10]。目前对是否进行膀胱冲洗具有一定的争议，因此在无血尿或尿液无浑浊时尽量不要进行膀胱冲洗［11~15］。因此，应视患者具体情况行膀胱冲洗。 2.2 间歇性开放 留置尿管间歇性开放不仅可以改善膀胱壁肌肉、神经末梢的代谢，也可减少膀胱内残余尿液，适当地给予膀胱充盈刺激和排尿训练，利于患者早日建立规则性排尿习惯，促进膀胱功能恢复。因此当患者肌张力开始恢复，出现反射，即可改为间歇开放［16］。夹管时每3~4h开放一次，便于保持膀胱一定容量，防止挛缩，每1~2周更换一次尿管［17］。以后逐渐延长夹闭时间，至每4~6h开放导尿管，每次放尿前可嘱患者做增加腹压的动作，如排尿等练习等。单小虹和吕慧［18］提出留置尿管次日夹闭，输液者2h放尿1次，非输液者4h放尿1次，2周后拔除尿管。张贵友等［19］建议留置尿管持续开放引流3d后如无血尿、尿少、尿路感染等情况给予夹管。姜丽利等［20］按照患者膀胱充盈度来个性化放尿。夹管时间应根据患者的摄入量及膀胱膨隆情况而定，每次放尿300~400ml，降低血尿的发生率［21］。 3 一次性集尿套 一次性集尿套可以直接套在阴茎上为无创性的操作,可以避免因为导尿引起的尿道粘膜损伤，感染等各种并发症,费用低易管理。使用时选择适当型号的尿套。松紧适度, 避免过紧引起皮肤损伤，排尿困难以及过松发生渗漏脱落。注意选择合适材料的尿套并观察局部皮肤对尿套的过敏反应。每天更换一次。 4 膀胱功能训练 4.1 行为训练 针对不同患者具体问题具体分析，制定适合患者的排尿计划，可制作一个简单的排尿卡，或放置小型的定时器，提醒其按时排尿，鼓励患者尽可能避免在计划时间外排尿。每次排尿时嘱患者尽量排空膀胱，减少残余尿量，吴文娜等［22］直接挤压膀胱，闫桂虹等［23］采用Crede按压法和Valsalva屏气法等方法促进膀胱排空［24］。 4.2 盆底肌训练 即提肛运动，每次收缩均维持5~10s，重复10~20组／次，每日３次。 4.3 生物反馈训练 4.3.1 制定饮水计划：每天养成定时、定量饮水、定时排尿的习惯，同时固定饮水量；饮水量每天应控制在2000ml左右，均为早、中、晚分次进行饮水，每天10时及16时饮水200ml左右。王颖[25]等嘱患者三餐每餐入水量约400ml，20:00至次日7：00之间不饮水，王凤英[26]嘱患者每次均匀摄入即125ml/h，晚上