胰腺炎讲课教材.pptVIP

胰腺炎的护理及芒硝的应用 主要内容 胰腺的概述 胰腺的概述 胰腺的解剖 胰腺是人体第二大腺体，斜向左上方紧贴于第2腰椎体前面，分为胰头、颈、体、尾。 胰管也称主胰管，由胰尾行至胰头，横贯胰腺全长。约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，开口于十二指肠乳头。 胰腺的功能 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。 胰腺的外分泌为胰液，是一种透明的等渗液体，每日分泌约750-1500毫升。 胰腺的内分泌来源于胰岛。胰腺约有100万个胰岛，主要分布于胰体尾。胰岛有多种细胞，如B细胞分泌胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌促胃液素等等。 胰腺的概述 什么是胰腺炎呢？ 胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 急性胰腺炎的治疗方法 腹腔穿刺技术 急性胰腺炎可由于大量炎性坏死物质的吸收导致全身炎症反应综合征及多脏器功能损害 ，这也是SAP 的主要死因。在急性期实施手术可加重心肺功能负担、引起代谢紊乱, 导致 并发症及死亡率升高。大量的血性腹水不会自行吸收，是造成腹腔内严重感染的重要因素。 B 超引导下穿刺置管引流技术简便易行、创伤小、安全性好、适应证广，床边即可实施， 在 急性胰腺炎及其合并症的治疗中具有较大的应用价值。 手术治疗：（surgical treatment） 急性胰腺炎的治疗方法 1）手术适应症的选择：a.经积极的保守治疗后病情持续恶化时；b.胰腺及胰腺周围组织继发感染坏死时；c.胆源性胰腺炎时；d.病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿时。 2）手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。清除胰腺周围和腹膜后的渗液、脓液及坏死组织，彻底冲洗后放置多根引流管从腹壁或腰部引出，以便术后灌洗和引流。 禁食、胃肠减压；卧床、斜坡位；遵医嘱予以药物相应护理；变换体位、按摩背部 维持水电 解质平衡 密切观察（出入水量）；准确判断（实验室检测）；及时纠正 引流管护理 心理护理 分清每根引流管名称、部位、作用；保持管道通畅；观察记录 提供安静舒适环境；与病人多交流；进行必要解释；帮助病人消除恐惧、树立信心 急性胰腺炎的护理 疼痛护理 减轻疼痛 急性肾衰竭：尿量 术后出血：监测、止血 急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征， 胰瘘：保持引流通畅 D 并发症的观察与护理： 急性胰腺炎的护理 营养支持： （1）静脉营养： 以高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、白蛋白为主要能量，从深静脉里供给，护理上要求严格执行无菌操作，及时对血糖、尿糖监测，观察病情变化，对各并发症的发生做到早发现、早报告、早处理。 （2）肠内营养： 主要以百普力、能全力、维沃等肠内营养经空肠营养管鼻饲，注意观察患者是否有腹胀、腹泻等消化道症状，如有不适，可减慢速度或加热后继续鼻饲。 芒硝的应用 1 现代药理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛Oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用。 2 在急性重症胰腺炎早期积极采用内科综合疗法治疗同时，予芒硝外敷具有消炎止痛，减轻渗出的作用，尤其在缓解腹痛，防治腹腔炎性包块及假性囊肿形成等方面疗效显著。 3 应用此法治疗急性重症胰腺炎，除密切观察临床症状是否改善外，还要注意以下几点:①护士应根据胰腺炎症严重程度部位，决定芒硝的外敷位置。②将芒硝大块研碎，用质密的棉布或2层纱布包裹，防止药物外漏。③严密观察外敷部位皮肤有无红肿、起泡或破溃等现象。④芒硝变硬应及时更换。 感谢您的聆听！