原发性支气管肺癌教材.pptVIP

原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic Carcinoma;概述;*Incidence per 100,000 population.;Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.; 1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 遗传因素，免疫功能低下;肺癌分子遗传学的临床应用;分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC);中央型;周围型;;;支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌);支气管肺癌(大细胞未分化型);支气管肺癌(小细胞未分化型); 10 100d;; （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner′s syndrome 臂从神经压迫征 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结;（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplastic syndrome） １、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ２、促性腺激素 ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症 ７、其他 5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等;不同组织类型肺癌患者的症状和体征;肺癌的症状;纵隔受累部位与症状;由原发肿瘤引起的症状;肿瘤局部转移引起的症状;由肿瘤远处转移引起的症状;非转移性肺外表现;内分泌紊乱与代谢异常;神经肌肉系统表现：;结缔组织和骨骼系统;血液系统;（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌;右上肺癌;肺癌（波浪征）;1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断;左下叶后基底段腺癌;左上叶肺癌并左上叶不张;左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎;（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好 ;磁共振显示周围型肺癌;(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）;（五）纤维支气管镜检查;;（六）痰脱落细胞学检查;（七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等;;高危人群的排癌检查;肺癌的分期;非小细胞肺癌;TNM的定义（1）;TNM的定义（2）;肺癌的TNM分期;小细胞肺癌的临床分期;鉴别诊断;肺结核Pulmonary tuberculosis;结核球 tuberculoma;肺门淋巴结结核;粟粒性结核;肺部炎症;肺炎;;肺脓肿;肺脓肿;肺部其他肿瘤;良性肿瘤 ;质地坚韧 X线片可见钙化区 绝大多数 小于 2 厘米 ;肺错构瘤主要由良性软骨构成 如图:与纤维血管基质混在一起 左边散布支气管腺体 错构瘤是发生于一个器官 由所在部位的正常组织成分构成的肿瘤 ;支气管腺瘤;纵隔淋巴肉瘤; 1、非小细胞癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术为主的综合治疗 Ⅲb期 放疗为主的综合治疗 Ⅳ期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗;80%肺癌患者在明确诊断时已失去手术机会 手术治疗仍然是非小细胞癌肺癌最重要最有效治疗手段 目前我国手术切除率85%～97% 术后30天死亡率2% 5年生存率为30%～40% ;手术目的;手术类型;肺叶切除（袖状切除）;全肺切除;全肺切除;楔型切除;手术禁忌症;放疗 Radiotherapy;放疗禁忌症;药物治疗 Chemotherapy;化疗;中医中药;免疫治疗;基因治疗 Gene therapy;细胞癌变后 癌细胞产生后裔仍然是癌细胞 证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程 细胞增殖如何丧失调控 变成自由增殖的癌细胞 涉及到众多基因调控发生改变的过程 肺癌的