重症监测治疗和复苏教材.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）后期复苏（advanced life support,ALS) 1.呼吸道管理 有自主呼吸者：口（鼻）咽通气道 无自主呼吸者：气管插管或气管切开 2.监测 ECG、BP(最好有创）、血气分析（PaO2＞8 kPa; PaCO2 4.8 ～5.3kPa)、尿量，比重，镜检、CVP等。 3.药物治疗 目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常、调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。 注药途径： ①静脉注射； ②气管内注射（用注射用水稀释成10ml)； ③心内注射(并发症多） 常用药物 1）儿茶芬胺和拟肾上腺素药 肾上腺素（EP): 首选药物 机理：①具有α、β受体兴奋作用，有助于自主心律恢复 ②增加外周血管阻力，但不增加冠脉和脑血管阻力 因而增加心肌和脑的灌流 　 ③使细颤变为粗颤，增加除颤成功率 剂量：0.5～1mg/次，或0.01 ～0.02mg/kg 5分钟可重复一次 去甲肾上腺素（NE) 显著增加MBF.CBF 除颤后心律失常发生率较高，不常规使用。 常用药物 异丙基肾上腺素和多巴酚丁胺 以兴奋β受体作用为主，不增加MBF，作复跳后选用 大剂量多巴胺，苯福林，加氧胺 2）碱性药物 碳酸氢钠 应根据血气分析结果指导用药，纠正急性酸中毒 当碱剩余(SEB) -10mmol/L以上，应用碳酸氢钠 碳酸氢钠(mmol/L) SBE×体重（kg） 4 3)钙剂 氯化钙和葡萄糖酸钙 机理： 增加心肌收缩力，激发心肌搏动，但血浆Ca 2+过高可引起细胞内该负荷增加，使心肌和血管痉挛（石头心）发生的机会增加。 适应证： 高钾血症、低钙状态或钙通道阻滞药中毒所致心搏无力。 剂量：10%氯化钙2.5～5ml或葡萄糖酸钙5～8ml 药 物 适 应 症 成 人 剂 量 肾上腺素 心室纤颤、心室停搏、 心电机械分离 0.1％0.5～1ml iv或心内 0.01％5～10ml气管内 利多卡因 室性心律失常、室速、室颤 1mg/kg iv或气管内1～4mg/min ivdrip总量可达200～300mg 溴苄胺 电除颤和利多卡因无效时 5mg/kg iv→电除颤 5～15分钟可重复总量可达30mg 碳酸氢钠 2分钟以上心停所致代酸 首次1mEq/kg必要时10～15min重复1/2避免碱中毒 异丙肾上腺素 III°AVB心肌收缩无力 1mg iv 或5％G.S 500ml ivdrip 阿托品 III°AVB心肌不收缩 每5min 0.5mg iv直至显效 总量≯2mg 氯化钙 心室停搏、心电机械分离 10％ 5～7mg/kg iv 4.心室纤颤和除颤 原理： 适量电流通过心脏使全部心肌在瞬间内 同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶。为正常起搏点重新传下冲动，恢复正常心律和有效心搏创造条件。 除颤时机： 1.ECG监测下突发的VF/VT 30秒内进行。 2其它应先行CPR之A.B.C至少2分钟 （先给负肾使细颤变为粗颤） 方法： 胸外除颤 成人首次200J,再次最大360～400J; 小儿2J/kg（其一放胸骨右沿第二肋间，另一电极 放于左胸壁心尖部） 胸内除颤 成人20 ～80J ;小儿5～50J（电极放于心脏前后） 适应症：VF/VT 电复律； 对其它治疗无反应地室上性（50J) 室性心动过速（50J) 房扑（25J) 胸外除颤电极部位 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角 左侧第五肋间腋前线 胸骨右缘第二肋间 胸内除颤电极部位 5.起搏器 心跳恢复但必须以异丙肾上腺素方能维持者 6.液体治疗 CPR过程中的低血容量不利于自主心跳的恢复及循环稳定的维持，降低对血管活性药的敏感性。 扩容