筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用 张凯 范锐 牛俊豪 张昊 （郑州市中心医院泌尿外科二病区 河南郑州 450007） 【摘要】目的 探讨筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用价值。 方法 回顾性分析1９例用筋膜扩张器治疗的尿道狭窄男性患者的临床资料，总结治疗经验。19例患者，狭窄位于阴茎部尿道8例、球部尿道5例、膜部尿道4例、前列腺部尿道2例。先直接或尿道镜下放入引导导丝，再用筋膜扩张器沿导丝循序扩张尿道。结果 19例患者均用筋膜扩张器成功扩张，未出现并发症。结论 对用尿道探子扩张失败的男性尿道狭窄用筋膜扩张器行尿道扩张不失为简单、安全、有效、损伤小的方法；同时还可为进一步的治疗创造条件，减少了并发症。 【关键词】筋膜扩张器 尿道 狭窄 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0179-02 尿道狭窄是泌尿外科男性常见病，2004年10月至2009年９月，我们收治了１９例尿道探子扩张失败，改用筋膜扩张器治疗的男性尿道狭窄患者，采用筋膜扩张器导丝引导下循序扩张尿道，效果良好，现报告如下： 对象与方法 本组1９例，年龄１０～68岁，平均３６岁。病程１～18个月。阴茎部尿道狭窄８例，5例为炎症所致，狭窄长度０.5～2cm，其中2例尿道外口仅能通过斑马导丝，排尿呈滴沥状；3例为尿道下裂，尿道成型术后排尿费力、排尿时间延长，狭窄位于吻合口２例，成型后的尿道外口１例，尿道探子扩张失败。球部尿道狭窄5例，均为骑跨伤后未正规治疗，12F尿道探子不能通过或通过困难，其中4例有明显假道形成或多个假道形成，假道最长达3 cm，最多有3条假道。膜部尿道狭窄4例，其中3例为骨盆骨折尿道会师牵引术后，亦有假道形成，１例为经尿道前列腺电切术后。前列腺部尿道狭窄2例，为经尿道前列腺电切术后，狭窄部均在近膀胱颈口处。 扩张方法：阴茎部尿道狭窄特别是尿道外口狭窄者，采用直接放入导丝入尿道或将６F筋膜扩张器放入狭窄部远端再置入导丝，也可在尿道镜直视下放入导丝通过狭窄部，然后用筋膜扩张器自6F旋转进入，循序扩张，儿扩张至１０～１２Ｆ，成人扩张至16～18F，保留10分钟后退出，扩张后可留置尿管或以后规律尿道扩张。 对于球部尿道及后尿道狭窄的患者，因多有尿道扩张史及有假道形成的可能，为防止加重尿道的损伤及导丝能顺利通过狭窄段，采用在尿道镜或输尿管镜下置入导丝，然后再用筋膜扩张器循序扩张。若患者假道较多或不能发现狭窄部的通道，可用注射针头耻骨上膀胱穿刺注入美蓝溶液，嘱患者做排尿动作或按压耻骨上区，可发现有蓝染的尿液自狭窄的通道溢出，并向该方向插入导丝可进入膀胱。 结果 本组1９例均用筋膜扩张器成功扩张，未出现尿道或膀胱穿孔等并发症，２例小儿尿道下裂尿道成形术后患者以后仍定期筋膜扩张器尿道扩张治疗，７例有明显假道形成的患者留置14F尿管1～2周，以后每1～2周更换大2F尿管，至18～20F尿管能顺利通过并留置1～2周后拔除尿管，改用尿道探子定期规律扩张，排尿困难症状明显改善。其余１０例患者以后规律尿道探子扩张治疗。 讨论 尿道扩张是治疗尿道狭窄的最常用的方法，临床上最常用尿道探子行尿道扩张，此外还有用球囊扩张、输尿管镜或膀胱镜直视下镜体扩张、尿道狭窄段内切开或电切除等方法。但对于狭窄部通道细小、尿道探子扩张失败、内腔镜不能置入者，尤其是尿道外口狭窄者，用筋膜扩张器行尿道扩张不失为简单、安全、有效、损伤小的方法；同时还可为进一步的治疗创造条件 ，如狭窄段扩开后再行腔内治疗，减少了并发症；扩张后留置尿管，防止扩开的狭窄环再狭窄并使其上皮化。 我们体会在用筋膜扩张器扩张尿道时导丝进入尽量多些，一般为尿道外口至狭窄部位2倍以上，(1)防止导丝在尿道内打折，(2)利用导丝体部韧性较强并有一定的硬度，防止筋膜扩张器进入时失去方向，造成尿道的损伤。同时筋膜扩张器头端呈锥形更易通过狭窄部，将狭窄段慢慢撑大，防止加重尿道损伤；筋膜扩张器有一定的柔韧性，表面光滑，可沿导丝体部行走，防止尿道穿孔及尿道直肠瘘的发生，特别是合并有假道时，可防止扩入假道加重损伤。 筋膜扩张器更多被用在经皮肾穿刺造瘘及建立碎石通道上，现在其他方面的应用亦多有报道，如女性输尿管下段狭窄及女性输尿管结石治疗方面应用［1,2］，尿道狭窄及闭锁的治疗［3］。我们认为筋膜扩张器在治疗尿道狭窄方面具有简单、安全、有效、损伤的特点；同时还可为进一步的治疗创造条件，减少并发症的发生。特别适合于尿道外口狭窄及合并有