米非司酮治疗子宫肌瘤65例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 米非司酮治疗子宫肌瘤65例疗效观察 梁亚玲（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院 124200） 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0192-02 【摘要】目的 观察小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效。方法 65例确诊子宫肌瘤的患者中，口服米非司酮12.5mg／天，每晚睡前口服，连用3个月为一疗程。结果 用药过程中均出现闭经，贫血得以纠正，伴痛经者痛经消失。围绝经期可致绝经。用药后肌瘤体积缩小，界限清楚，可作为肌瘤剔除，子宫切除的术前用药，即避免了术前输血，又可减少术中出血，还可对有生育要求的患者增加受孕机会。结论 米非司酮保守治疗对子宫肌瘤有效，使临床症状减轻或消失，贫血得以纠正，但米非司酮停药后有复发，适用于术前辅助用药和围绝经期治疗。 【关键词】米非可酮 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肌瘤，20—30%的妇女患有子宫肌瘤。传统的治疗方法，以手术治疗为主，近年随着对子宫肌瘤病因及发病机制的研究，以及患者对高生活质量的追求，能保留生育功能的保守性治疗备受关注。我院应用米非司酮治疗子宫肌瘤65例收到较好的疗效。现报告如下。 1资料与方法 1一般资料：65例均为有症状的子宫肌瘤患者，根据临床症状、体征、妇科检查、B型超声确诊为子宫肌瘤，自愿要求非手术治疗的患者。年龄28—51岁，平均41.2岁。因经期延长、经量增多，合并不同程度贫血者42例，有压迫症状、痛经者18例，有生育要求者5例。本组病人用药前均征得患者同意，无心、肝、肾等重要脏器疾病。用药前至少3个月未用过激素类药物。治疗前均行诊刮术排除内膜不典型增生及恶性疾病。 2方法：从月经周期第一天开始，用米非司酮12.5mg每晚睡前口服，连用3个月为一疗程，用药前后均查肝、肾功能，血常规，行妇科检查，B型超声测量最大子宫肌瘤的立体大小。用药过程中注意记录有无不良反应，每日查肝、肾功能，定期B超监测肌瘤大小。用药后随访1次，之后3—6个月随访1次，本组病例均随访一年。 2结果 65例患者中治疗后59例均闭经，6例出现点滴阴道流血。行诊刮后为子宫内膜单纯性增生，给抗菌素预防感染1周，继续用药后未再出血。贫血者用药前血红蛋白70—100g／L，治疗后均回升至100—130g／L，贫血均得以纠正。腰酸、腹痛等痛经症状逐渐消失，肌瘤均有缩小，平均肌瘤体积缩小42%。42例贫血患者均得以纠正，18例有压迫症状痛经者逐渐好转，5例有生育要求者3例成功受孕并维持妊娠。65例中除9例围绝经期患者持续闭经外，11例年轻患者肌瘤缩小，贫血纠正后行肌瘤剔除术。余45例在停药4—6周后均月经来潮。随访期间有5例半年后肌瘤逐渐增大至原来大小，其余肌瘤大小均无明显变化。用药期间除个别患者轻微潮热、恶心、阴道分泌物略微减少外无其它不适，均无肝、肾功能损害。 3讨论 子宫肌瘤的女性生殖系统的常见良性肌瘤，发病率高，传统的治疗方法以手术为主。研究表明，子宫亦有内分泌功能，绝经前切除子宫即使保留卵巢，因卵巢的供血途径不同亦常引起围绝经期综合症。随着近年来研究发现孕激素在子宫肌瘤的发生发展中的重要作用以及患者对高生活质量的追求。能保留子宫完整性的保守性治疗更受关注。米非司酮作为孕激素受体的拮抗剂因其与孕激素受体又很强的亲和力，能取代体内孕酮与受体的结合来阻滞孕激素的活性。又可抑制下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，抑制排卵，使雌二醇维持在卵巢早期水平，孕酮维持在绝经期水平，并可抑制孕激素受体含量，减少子宫动脉血流达40%，使肌瘤有丝分裂相减少，使子宫内膜变薄，停滞在增生早中期，或萎缩使子宫及肌瘤体积均缩小，临床症状消失，起到治疗肌瘤的作用。本组病例在治疗期间子宫及肌瘤体积均缩小、贫血得以纠正，血红蛋白得以回升，临床症状消失，有生育要求的得以受孕，并维持妊娠，不良反应轻，少数出现轻微、恶心、阴道分泌物减少，停药后逐渐恢复，无肝、肾功能损害。 综上所述，米非司酮作为保守治疗子宫肌瘤的方法，均可保留子宫，且可作为欲保留子宫手术前用药，待子宫及肌瘤缩小后行剔除术。即利于肌瘤剔除，又缩短手术时间，减少出血及并发症。且贫血得以纠正后手术避免了患者对输血的恐惧，但米非司酮停药后复发，更适于围绝经期治疗和术前辅助用药及欲保留子宫的患者。