毕业论文-围化疗期病人恶心呕吐的预防和护理.docVIP

化疗期病人恶心呕吐的预防和护理摘要：化疗是血液肿瘤病人的首选治疗方法，但治疗中产生的恶心呕吐副作用常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行。因此，为减轻病人化疗所致的胃肠道反应，我们围绕化疗前后采取积极的预防，通过化疗前期作好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，进少量清淡饮食，严密观察副作用实施具体护理措施，取得良好临床效关键词： 围化疗期, 恶心呕吐, 预防和护理１化疗前期护理1.1作好护理评估 当病人被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致①。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状1.2了解化疗经历 护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。1.3熟悉化疗方案 不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。很多疾病都会有呕吐的症状，发生呕吐的病人一般比较紧张，特别是患有慢性病的老年人，多存在怕别人讨厌的心理，因此，护理者在护理病人时，一定要克服嫌脏情绪，做到精心、科学的护理。??? .体位 病人站立时发生呕吐必须立即搀扶其坐下或躺下，病情轻者可以坐着，重症、体力差或昏迷病人应侧卧，或头偏向一侧。??? .保持呼吸道通畅 窒息死亡是呕吐最严重的并发症，因此保持呼吸道通畅至关重要。特别是对老年、神志不清、昏迷病人及呕吐大量鲜血者。病人呕吐时护理人员应陪伴在旁，密切观察病人的面色、呛咳及呼吸道通畅情况。少量呕吐物呛入气管，轻拍病人背部可促使其咳出；量多时，应迅速采取头低脚高俯卧位，拍病人背部促使其咳出，必要时做人工呼吸，并同时拨打急救电话。??? 3.清洁口腔 病人发生呕吐后，要清洁患者口鼻。清醒病人给予温开水或淡盐水漱口；检查耳内、颈部有无流入呕吐物；必要时更换衣服，整理床铺，帮助病人取舒适卧位，将呕吐物的容器及污物拿出病室，使病人有一个安静、清新、舒适的环境。??? 4.呕吐物处理 病人发生呕吐时，应了解呕吐前的饮食、用药情况、不适症状以及呕吐的时间、方式（是否为喷射性的呕吐），观察呕吐物的性质、量、色味，以便就诊时帮助医生判断其发病原因。可以取少量呕吐物保留于小瓶中，以便就诊时做化验。呕吐物消毒后方可倒入下水道。常用消毒药物为0.1%新洁尔灭、2%过氧乙酸，将其中一种加入呕吐物内，放置2小时后再倒入下水道。盛呕吐物的容器清洗后，应高压蒸汽消毒或煮沸30分钟后，才能再用，痰盂等可放于3%漂白粉澄清液，或1%次氯酸钠溶液内浸泡2小时以上，取出备用。??? 5.心理护理 对发生呕吐的病人应给予热诚的关怀、同情、不可嫌脏臭，以减轻其紧张、烦躁及怕别人讨厌的情绪。呕吐前有恶心的病人常有迷走神经兴奋的症状，表现为头晕、目眩、出冷汗及软弱无力等，同时伴有紧张不安的情绪，对此类症状护理人员应及时发现，并安慰病人，解除其紧张心情。对精神性呕吐病人应消除一切不良因素刺激，必要时可用暗示方法解除病人不良的心理因素。1.4掌握心理护理 对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏