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爆发疫情调查方法中国协和医科大学流行病学教研室 乌正赉 流行的定义 按Last，流行指指一个社区或地区某病例数、与健康相关行为、或其他健康相关事件明显超出正常预期的水平。这里，社区、地区、时间均有精确的规定。说明存在流行的病例数，根据致病因子、暴露人口多少、暴露形式、既往有无暴露于疾病的经历、以及疾病发生的时间和地点而定。 在同一地区、特定人口、一年的同一季节中，流行是相对于疾病通常发生的频率而言的。人群中长时间没有的某种传染病发生一例，或在该地区以往未认识的疾病第一次出现应立即报告，并进行全面的现场调查。2例在时间和地点上有联系这种病例，就足以作为该病流行的证据。 流行 在一特定人口、时间、地点中，病例数较过去的经历增加，可以认为发生流行。 不论其潜伏期或诱导期的长短，依急性、慢性疾病的不同，流行发生的时间可短、可长。 致病因子可以是传染性因子、或非传染性因子。 需强调的是，在发生临床病例的同时，通常还有许多隐性病例，无论是传染病或非传染病。 流行的必需条件 从感染者、动物、禽类、节肢动物媒介、或从水、食物、土壤、药物、或其他环境中引入某种新病原体、或已知病原体毒力的增强。 有适宜数量的暴露的易感者，发生流行需要的易感人群比例，取决于致病因子的传染力。麻疹可在90%或更多的人已经免疫的人群中爆发，而50%~60%的免疫水平可以防止传染性较弱的病原体传播，如伤寒杆菌。 在病原体来源与易感人群之间有某种有效的传播手段。 例子 摄入含色氨酸的产品引起的嗜伊红细胞增多性肌痛症（1989） 美国西南部新型Hanta病毒的肺综合征 AIDS和结核患者中耐药结核菌的传播 因易感者增加致使养老院中流感传播 发生流行的常见情况 病原体因素：引入新病原体、原有病原体的改变、原有病原体进入机体的新方式、剂量增加、毒力增加（cryptosporidium介水爆发）、暴露时间长、多种病原体 环境中传播因素：新的生长介质（培养基）。人工的或自然的（冷却水塔、家庭湿化器）、新的扩散方法（静脉瓶、空调器）、专门设施（监护病房、日托中心）、创伤性操作、新的性实践、静脉吸毒、感染者、动物、禽类、昆虫的迁移、暴露新的环境 发生流行的常见情况（续） 宿主因素：高度易感的亚人群（新生儿、未免疫者）、易感者到地方性流行区旅行、易感性增加（使用免疫抑制药物、天然免疫缺陷）、社会、文化或行为因素、易感者暴露煮的不熟的汉堡包中的E. Coli、宿主对感染的反应性改变（因癌症） 爆发类型 按传播方式、性质、暴露传染因子的时间、以及爆发持续时间，可分几种主要类型： 共同来源的流行：人群因暴露共同致病因子而发病，常发生在同一时间或在一短暂时间内。如是同时暴露，病例都集中在一个潜伏期内。共同来源的流行曲线常呈时间聚集性，病例发生骤起，下降较缓。例如，水源性爆发。 爆发类型 连续传播的流行：传染因子从一个宿主传播到另一个宿主，包括传染因子在宿主体内繁殖和排出，有时经历中间动物-人的繁殖周期或节肢动物-人的繁殖周期。它的流行曲线上升较为缓和，有一个较陡的尾巴，有时，有一个不太明显的病例聚集第2峰。例如，静脉吸毒引起的乙肝连续传播爆发。 混合流行：流行始于单一、共同的传染因子，接着发生连续传播。例如，多种食物源性病原体。 现场流行病学调查 发生急性公共卫生事件时，对现场进行的调查。 常用于下列情况： （1）需要解决的问题出乎预料（突发） （2）必须立即作出反应 （3）必须亲赴现场解决问题 （4）必须及时采取控制措施 现场调查特点 调查初，常无明确的假设 首先要保护社区人群的健康安全 一旦掌握了充分资料后应采取有效措施，不必等到对要解决的问题全部作出判断后 现场调查的基础 临床医学 流行病学 实验室检查 社会学 决策论 大众传媒 统计学 其他学科 现场调查可能面临问题 资料来源不易控制：完整性、准确性 抽样方法 标本可采集性和可利用性：环境、生物 大众传媒的影响：传播、偏见、妨碍 被调查对象的不合作：生活、生产 调查结果与控制措施的矛盾：局限~流行，流行~非流行 目的 控制、预防疾病进一步蔓延 完成委托 获得有关宿主、致病因子、环境三者相互关系的信息 通过质量评估和人员交往，加强区域监测、或建立新的监测系统 提供现场培训 需考虑的问题 科学性 限制条件、社会压力、工作责任对调查人员的影响 正确面对各种复杂的问题 协调各种利益冲突 要求 按罹患率、发病率、死亡率指标、公众关注热点，提出重大公共卫生问题 及时实施 尽早发现传染源，并予以评价 应用描述性或分析性方法 提出因果关系的证据 建立疾病的适时控制和长期干预系统 基本原理 疾病的三“间”分布，计算各种“率”，并进行比较，确定病因或危险因素，采取公共卫生措施，控制或消除病因或危险因素 科学研究，严密推理，逻辑性 以人群为对象