第四章 临床常见疾病的康复()骨折后的康复PPT.pptVIP

膝关节侧副韧带损伤 临床表现与诊断 外伤史 局部剧痛、肿胀、瘀斑 膝关节不能完全伸直 内侧副韧带损伤在股骨内上髁或胫骨内侧髁压痛 外侧副韧带损伤在股骨外上髁或腓骨头处压痛 测压试验阳性 MRI明确诊断 膝关节侧副韧带损伤 康复治疗 非手术治疗 早期冰敷或冷疗 局部制动、固定（可用石膏托） 48小时后理疗 股四头肌训练（避免在过伸位练习） 手术治疗 脊髓损伤(SCI)的康复 岳阳临床医学院 齐 瑞 概 述 概 念 脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力的神经损伤 颈髓损伤而造成四肢瘫痪时称为四肢瘫，胸段以下损伤未累及上肢时，称为截瘫。 发生原因 国外： 车祸 运动损伤 国内： 高处坠落 砸伤 交通事故 症状 主要是运动控制障碍和行动障碍，感觉障碍，大、小便控制障碍，性功能异常。高位脊髓损伤患者可伴有呼吸困难。 体征 主要有肌力减弱或消失，肌张力异常，腱反射异常，Hoffman征或Babinski征阳性，皮肤感觉异常。高位脊髓损伤患者可出现呼吸运动障碍和自主神经反射性功能异常现象。 临床特征 康复评定损伤水平评定 运动、感觉功能仍然完好的最尾端的脊髓节段水平 主要以运动平面为依据，T2-L1则以感觉平面确定 关键性肌肉的肌力≧3级，平面以上肌力≧4级。 检查时要记录身体两侧感觉、运动功能的水平，即需记录四个水平（左、右感觉和运动） 感觉平面 关键点 关键点 C2 枕骨粗隆 T1 肘前窝的尺侧面 C3 锁骨上窝 T2 腋窝 C4 肩锁关节的顶部 T3 第3肋间锁骨中线 C5 肘前窝的外侧面 T4 第4肋间锁骨中线 (乳线) C6 拇指 T5 第5肋间锁骨中线 C7 中指 T6 第6肋间锁骨中线 C8 小指 T7 第7肋问锁骨中线 骨折后的康复 岳阳临床医学院 齐 瑞 概 述 骨折的概念和分类 骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。 根据稳定程度分：稳定性、不稳定性 根据周围软组织损伤程度分：闭合性、开放性 根据骨折的原因分：外伤性、病理性 概 述 主要功能障碍和临床表现 炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性降低 全身功能影响 心理障碍 康复评定 骨折整复和愈合情况 关节活动度 肌力 肢体长度及周径 感觉功能 ADL能力：上肢重点评估生活自理情况，下肢评估步行和负重等功能。 肌电图、运动诱发电位检查 康复治疗 康复机制和作用 促进肿胀消退 减少肌肉萎缩程度 防止关节粘连 促进骨折愈合 提高功能障碍手术后的疗效 其他物理治疗 温热疗法：传导热疗（如蜡疗、中药热敷）、辐射热疗（如红外线、光浴） 超短波或低频磁疗： 音频或超声波疗法：减少瘢痕和粘连 推拿治疗 骨折愈合期（后期） 回复关节活动度 主动运动 被动运动和助力运动 关节松动术 恢复肌力 0-1级：推拿、低频电刺激、被动运动、助力运动 2-3级：助力运动、主动运动 4级：抗阻训练 其他物理治疗 热疗：红外线、蜡疗 促进钙质沉积：局部紫外线 软化瘢痕：音频电疗、超声波疗法 恢复ADL和工作能力 作业治疗和职业前训练 推拿治疗 常见骨折的康复要点 上肢 肱骨外科颈骨折 外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。 内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。 肱骨干骨折 早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。 肱骨髁上骨折 伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90° 肘屈曲功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等张收缩。 屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸肘位肌肉等张收缩。 尺桡骨干双骨折 稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。 不稳定型需要内固定，可早期练习。 桡骨远端骨折 固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。 下肢 股骨颈骨折 多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼。 股骨干骨折 早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动运动。 骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。 胫腓骨干骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。 避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。 脊柱 稳定性脊柱骨折 压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练 避免脊柱弯曲和旋转 不稳定性脊柱