癫痫术前评估-华西医院癫痫中心-雷町.pptVIP

癫痫手术病人术前评估 癫痫外科治疗缺口 在我国有 万癫痫患者，约 万癫痫病人需要手术治疗,但是粗略估计每年进行癫痫手术的病人只有 例之间，近年有所增加。  癫痫发作间期发放棘波的皮质区。这些棘波被称为“微小发作”。 真正引起临床发作的皮质区。通常是棘波能够产生后放电的刺激区。 Seizure onset zone时代 远在CT用于临床工作前，1954年Penfield等用慢性植入电极增加EEG的敏感性来定位发作起始区。 1960年Bancaud等发展并推广了深部电极以及慢性侵入性EEG来定位Seizure onset zone Seizure onset zone的定位与易激惹区不同，可以通过发作期SPECT以及fMRI来确定。 深部电极 EEG PET 发作间期SPECT 临床病史和体格检查 神经影像学 电生理学检查 SPECT、PET MEG(magnetoencephalogram) 神经心理学评估（Neuropsychologica Testing） 颅内植入电极（implanted intracranial electrodes） 术中皮层脑电图（ECoG） 　 临床病史和体格检查　 分析发作间期和发作期症状,明确癫痫的诊断并对癫痫进行分类。 神经内科正规治疗，两种以上一线AEDs有效剂量不能控制，发作每个月两次以上，病程两年以上。 进行神经系统检查。 了解既往药物史、个人史、围生期史。 神经影像学 神经影像学使人们对癫痫的认识从电生理和临床转到脑组织和结构异常，而这正是电生理和临床特征的结构基础。 神经影像学的主要作用是致痫灶的解剖定位。 Bronen RA等对难治性癫痫病人进行CT和MRI对比以及其他的一些对癫痫的神经影像学评估研究。 CT除了对钙化效果较好以外，与MRI相比，没有任何优越性，已逐渐为MRI取代。 MRI在检测致痫灶，预测手术效果等方面均优于CT。 神经影像学（新的MRI技术） 冠状扫描测量海马体积。 Flair成像在海马硬化时抑制脑脊液信号并有T2相高信号，较普通MRI明显。 MRS :唯一能测量体内化学改变的非侵袭技术，对于颞叶癫痫病人、海马区NAA 浓度低,约有高达90 %的敏感性。 fMRI用于术前运动区，语言功能区以及其他一些功能区的定位。 抑水相病变海马T2相高信号 病变海马区的MRS测定 CHO、CR的变化趋势相同，且NAA/(CR+CHO)的比值减低（小于0.6）。 运动区功能定位（1） 运动区的功能定位（2） 语言的功能定位（1） 语言的功能定位（2） 视觉皮层的功能定位 神经影像学 对于我们华西癫痫中心病人，患者诊断为癫痫后，首选神经影像学诊断手段MRI。 对于怀疑为颞叶癫痫患者，则直接用Flair成像，并加MRS和冠状扫描行体积测量。 电生理学检查 包括普通脑电图(通常用于门诊筛查) 24h-VedioEEG： 1不仅能记录发作期和发作间期异常脑 电情况，利于定位和识别癫痫类型； 2 而且可以观察到患者临床发作，从而提供定位信息。 发作间期 发作期 Video/EEG 连续 24h 同步监控记录癫痫发作情况 电生理学检查 我们中心目前有四台录像脑电图，每个病人都要常规进行监测，而且每个病人在录像期间至少有一次癫痫发作。 SPECT、PET Duncan等1997年在Brain上发表Imaging and epilepsy. 认为脑的多型影响学（多种影像、代谢检查技术结合）已经为术前评估所必需（对定位致痫灶有很大帮助）。 目前常用的是SPECT、PET、MEG等（与MRI的融和）。 尽管如此，目前仍然没有一种模型来显示致痫灶。 如前所述，手术后癫痫是否控制才是致痫灶定位是否准确的金标准。 PET结果在发作期呈高代谢,发作间期呈低代谢状态，Won等在1999 发现PET描绘致痫灶的准确率大约只有58%（与金标准对比）。但是有报道其在颞叶癫痫的准确率可达60-90%。 Weil等2001年在Nucl. Med. Commun.报道Ictal SPECT 结果定位致痫灶的准确率高达90%以上（与金标准对比）。 Boussion等在2003年通过空间影像融合术把SPECT，PET和MRI进行融合。在这种概率理论的框架中，这种融合跟神经科医生评估和比较各种不同的检测方法有相似性。 通过与金标准相比, Boussion等的影响融合术定位致痫灶的精确度为91.7%。 我们中心目前PET较少用，费用昂贵，而 且定位效果差。选择SPECT的相对较多。 SPECT轴位 ( R )发作间歇