警惕中风后智力减退PPT.ppt

病理基础就是脑血管病变引起脑组织局部缺血,能量代谢紊乱,脑组织缺血坏死,临床上可以发生轻度认知功能障碍、轻微局部定位体征或抑郁、焦虑等。 这是2005年发表在美国《国际老年精神病学》杂志上的一项研究，显示了尼莫地平能显著改善血管性抑郁并降低复发。这是一项多中心、双盲、随机临床试验，101例患者随机分入尼莫地平组(最小有效剂量的氟西汀联合尼莫地平30 mg tid)和对照组(最小有效剂量的氟西汀联合安慰剂)，使用17题汉密尔顿抑郁评分对患者进行8个月随访。 应用信度：评定者经严格训练后，可取得相当高的一致性。效度：HAMD总分能较好地反映疾病严重程度。实用性：HAMD评定方法简便，标准明确 结果显示尼莫地平能显著改善血管性抑郁. 重新审视尼莫地平在卒中后患者中的应用 什么是非躯体功能损害? 越来越多的证据显示,卒中后非躯体功能损伤可严重影响患者的生活质量.人类必须面对它, 脑卒中全面管理的治疗理念由此形成. 以上, 我们知道了新的卒中管理模式即”生物-心理-社会”的卒中全面管理模式.这种治疗的观念形成是怎么开始和和逐渐普及的呢?让我们从卒中指南的改变说起… 成立于1518年的英国皇家医师学会在英联邦国家和其他欧美国家目前拥有约两万多名会员，是医疗卫生领域中最具权威性的组织之一，在医疗卫生的许多前沿领域发挥着重要作用 . 是如何对待脑卒中后非躯体功能损害的? 对认知功能的评估已经纳入了卒中治疗指南中。2007年发表的《加拿大卒中康复指南》中，明确指出：所有卒中患者都应接受认知功能的筛查，而且应在意识清醒后的48h内就进行筛查。 在2007年发表的澳大利亚《急性卒中治疗临床指南》中，提出了同样的观点，认为所有卒中患者都应接受认知功能缺陷方面的筛查 从这些国家的指南中,可以看出脑卒中后认知和抑郁等非躯体功能损害严重危害患者的生存质量,越来越引起人们的重视, vascular cognitive impairment 相对于神经功能缺损严重程度，入院时患者年龄和认知缺损更是卒中后3年入院治疗的提示因素 (adjusted odds ratio (adjOR) confidence interval (CI) 2008年3月《Stroke》发表社论中也提及在今后卒中治疗的临床试验中关注认知功能并把它作为重要的预后指标。这样，进一步把认知功能的地位提升到了一个前所未有的高度，开创了全新的卒中治疗理念。 述评 vascular cognitive impairment 我们不应仅局限于躯体症状的治疗，还应强调改善卒中患者的整体生存质量，包括卒中后痴呆和VCI的防治。 主要包含6个领域的身体机能，即身体状况、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托。 以上通过世界卒中大会、美国政府、以及权威杂志的一些证据，我们得出这样一个结论：卒中与认知功能损害之间的关系必须引起临床医生的重视，并将其落到实处。我们以往治疗卒中患者，往往将重点放在肢体功能的恢复上，而忽视了认知功能的防治。现在我们说，卒中后认知功能恢复与躯体功能恢复同等甚至更加重要。 这是被很多专家引用过的一张图，显示了卒中后一年内认知功能损害的发生率。入选人群是卒中发生以前无认知功能损害的人群，在卒中发生后出现VCI和痴呆的患者明显增加，在卒中后一年仍有将近70%的患者存在认知功能损害。这说明，绝对部分卒中患者本身就是VCI患者。 这是英国前首相撒切尔夫人,历经多次中风之后患上了血管性痴呆. 她的女儿在《在金鱼碗里游泳》一书，详述母亲的生活细节。年迈的撒切尔夫人不厌其烦地问着相同的问题，根本没有意识到她自己在做什么.　　　 首先来看BMJ和stroke研究的结论，卒中后产生认知功能损害的患者死亡相对危险度为2.8，卒中后产生痴呆的患者死亡相对危险度为8.5。 2005年stroke杂志发表了一篇对卒中后抑郁观察性研究的系统性综述，对51项研究的汇总分析表明，在所有卒中后存活的患者中，有33%出现抑郁（95%CI 29％-36%），而且无论是在卒中后康复的哪个时期，抑郁现象都是很普遍的。 以上通过世界卒中大会、美国政府、以及权威杂志的一些证据，我们得出这样一个结论：卒中与认知功能损害之间的关系必须引起临床医生的重视，并将其落到实处。我们以往治疗卒中患者，往往将重点放在肢体功能的恢复上，而忽视了认知功能的防治。现在我们说，卒中后认知功能恢复与躯体功能恢复同等甚至更加重要。 目前，我国各领域对于认知功能损害认识尚不够，《中国脑血管病防治指南》中关于“脑卒中复发的二级预防措施”一共有十条，唯独缺少防治认知功能损害这一措施。认知功能损害的防治未被列入指南，说明对于认知功能损害认识还不够充分。 各种精神心理障碍,临床上以认知功能损害和抑郁最为常见。然