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肘关节不稳定的诊治;解 剖;肘关节冠、矢状切面;活动范围;稳定结构与生物力学;;肱尺关节 肱骨滑车与尺骨切迹 Closkey · RF ·;;肱桡关节 肱骨小头与桡骨头;;软组织结构;韧 带;;外侧副韧带：复合体;O’Driscoll(1993) 桡侧尺副韧带抵抗肘关节 后外旋转及关节内翻;;肌 肉 Cohen MS(2000);肘关节不稳分类;不稳关节 脱位程度;单纯不稳：软组织损伤即 韧带损伤多见;对肘关节内翻、外翻的人体生物力学测试结果表明 不同的组织担负的作用不同，Morrey FB(1996);表2 内翻稳定性; 肘关节不稳多表现于后外侧旋转不稳，有急性、慢性损伤所致。;急性损伤者： 人跌倒、手外伸、肘关节在屈曲肘 产生轴向压力，且前臂旋后，加上外翻 应力，导致韧带损伤。 桡侧尺副韧带断裂→桡侧副韧带及 前后关节囊损伤→内侧副韧带前束→内 侧后束韧带及关节囊损伤→冠突、桡骨 小头骨折。 最后致肘关节向后外侧半脱位或完 全脱位。;肘关节不稳发生机制;慢性者：多见于举重、投掷运动员，反复， 多次肘关节过伸，外翻应力作用于 内侧副韧带前束。损伤不愈，断裂 ，进而发展肱桡关节，肱尺关节撞 击特别是鹰嘴尖后内侧与鹰嘴窝创 击 ，导致慢性局部炎症，软骨退 变，骨赘形成，产生肘内侧疼痛， 局部软组织挛缩至使尺神经卡压征。;前方不稳定;内翻不稳定;诊 断;症状 肘关节部位疼痛; 病人仰卧位，患侧上肢置于头侧，检查者站立于患侧头侧。握住患者腕、肘、肩关节外展，外旋。肘关节伸直，并施予外翻、旋后力，且给以轴向加压，在此情况下，肘关节逐渐屈曲。;;;;阳性体征表现： 肘在屈30-40°肘，桡骨头和尺骨呈半脱位，并形成肘关节后外侧突起，在桡骨头与肱骨小头之间处表现一个陷窝，当进一步屈肘时尺桡骨突然复位，并出现弹影响。;外翻应力试验;;外翻伸直负荷试验 在外翻应力试验基础上，肘关节被动伸直。 阳性体征：沿尺骨鹰嘴内后侧的疼痛。;影像学检查;影像学检查;治 疗;要达到上述???的，取决于三个条件：（就肘关节而言）;治疗流程图;是;稳定肘关节 60° 过伸;治疗原则;治疗方式;韧带损伤;若关节不稳定则手术探查、修复;Jobe手术;穿骨孔;移植肌腱：掌长肌腱，15cm 重建韧带：将掌长肌腱穿过尺骨，肱 骨骨髓道口呈八字式，在肘 关节屈45°，无内翻或外翻 的情况下，收紧缝合;;术后处理;桡侧尺副韧带重建术;关节囊重叠缝及韧带重建： 若关节囊松驰，可重叠缝合关节囊，在尺骨旋后肌嵴穿孔，肱骨外髁穿孔 ;;;;结 束 语;谢谢