酒精使用滥用及依赖PPT.ppt

酒精依赖是一种复杂的疾病，特征为持久的和进行性异常强烈渴望饮酒的行为，随着时间的增加，可导致失控的过量饮酒，沉迷、 强迫性饮酒，以及导致耐受和依赖。 目前对于酒精依赖或酒精中毒的诊断是明确直接的(3/7点). 。 (近期的出版物说明现存的标准可对依赖程度的连续变化过程进行量化。四种DSM滥用标准中的一种即表明轻微依赖，三个可以指示严重依赖。 酒精依赖是一种常见的疾病。这里显示的数据是从NIAAA 国家酒精及相关状况流行病学调查 (NESARC) 和一项由物质滥用和精神健康服务局实施的对未成年人的全国性调查中取得的。 NESARC是包括43，093人参与的美国人口代表性样本，包括来自一般家庭的18岁以上成员。 在以下的网站上可以查阅更多信息： / / 一个人酒精使用的开始和继续受到多方面因素的影响，主要是个人基因、其所处的环境、及基因环境之间复杂的相互作用。这些相同的因素决定了个体酒精摄入的形式和发展为酒精依赖（酒精中毒）或者其他酒精使用失调症的风险。 ? ? 研究还表明遗传和环境因素都不是静态不变的。这就是说，饮酒行为的发生和发展及饮酒的后果受到多种处于变化中的生物、生理、心理发育及人成长过程中环境因素的影响。 ?这些观察结果与人们普遍的认识相一致，即人类的发育是终生进行的，而非到达成年后就停止。 酒精在生物和行为方面的影响是动态的，并随着个体从童年跨入青春期至成人的不同阶段而变化。 ?超过30年的研究明确表明，超过一半的饮酒风险度由遗传因素决定，剩余则是环境因素。然而，这一观点掩盖了酒精滥用及酒精依赖的风险及保护复杂的发生机制。基因和环境因素以一种极其复杂的方式相互作用。 一个人酒精使用的开始和继续受到多方面因素的影响，主要是个人基因的成分，其所处的环境、和基因环境之间复杂的相互作用。这些相同的因素决定了个体酒精摄入的形式和发展成为酒精依赖（酒精中毒）或者其他酒精使用失调症的风险。 ?? ? 和其他许多复杂疾病一样，没有单一一种的基因或环境因素可以完全决定酒精中毒的风险。如此复杂行为的发展和其他疾病很可能依赖某些特定相互作用的基因、多种环境因素的相互影响、及基因环境之间的相互作用。基因和环境因素的组合会产生不同程度的临床表现。 个体在代谢酒精的速度（药物代谢动力学）及其对一定剂量酒精的反应（药效学）方面存在差异。这些个体差异可以影响饮酒行为、形成酒精依赖的潜能及引发器官损伤的风险。因此，了解这些差异将为我们提供关于酒精对于人一生健康影响的重要信息。 酒精代谢的最主要通路存在于肝内，涉及乙醇脱氢酶（ADH）。乙醇被代谢成为乙醛，后者是一种非常活跃的潜在毒性分子。在大多数情况下，乙醛能被另一种乙醛脱氢酶迅速转化成醋酸盐。 由于乙醛的快速转化，细胞内乙醛的浓度比乙醇及代谢终产物醋酸盐的浓度低一千倍。饮酒后，血液内乙醇和醋酸盐都在毫摩级，而乙醛在微摩级。[在美国全国，合法的血液酒精浓度最高为80 mg%，即17.4 mM。一般人体内乙醛的浓度基线是 9 μM或 40 μg%.? 在酒精摄入之后，多数人体内的乙醛浓度将上升至20-30 μM或 90 – 130 μg%。饮用一定剂量酒精后血液乙醇浓度达到80 mg%时可导致组织醋酸盐水平上升至100 mg%。]当乙醛浓度上升时， 个体会产生烦躁的感觉，伴随细胞内多种成分升高造成的潜在毒性反应。 就器质性疾病而言，青少年是最健康的人群，然而与此同时，由于其行为因素，包括饮酒，他们也承受着相当高的发病和死亡风险。通过对包括人类在内的多物种进行的研究表明，青春期是一个承受高风险的时期，对于我们社会的很多年轻人来说，这些风险中的一部分涉及饮酒。 另外，青少年是处于逐渐社会化的年龄段，其中包括饮酒。 某种程度上说，伴随着青少年增长的社会需求，焦虑的增加造成饮酒的几率增高。 如此看来，饮酒是与青少年的正常成长过程相伴随，它既影响发育也受发育过程的影响。 首次饮酒年龄和家庭酗酒史对终身酒精依赖患病率的影响 父母饮酒史（+） 总体 父母饮酒史（-） 1991-1992 0 10 20 30 40 50 60 13 14 15 16 17 18 19 20 21 首次饮酒年龄 % 患病率 Source: Grant and Dawson. (1988). J. Substance Abuse, 10(2):163-73 2001-2002 0 10 20 30 40 50 60 =13 14 15 16 17 18 19 20 =21 首次饮酒年龄 % 患病率 Source: 2001-2002 National Epidemiologic Survey on Alcohol nad Related Conditions; Laboratory of Epidemiology a