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第三节 汞中毒 1．理化特性 常温下呈银白色的液态金属，表面张力大 ，常温下即可蒸发，易形成二次污染。 2．主要接触作业 汞矿开采 仪器仪表制造 电解食盐 口腔科用于补牙 3．毒理 在生产与使用过程中主要以金属汞蒸气和汞化合物的粉尘形态经呼吸道进入人体。 汞蒸气是非极性物质，具有高度的弥散性和脂溶性。 金属汞易迅速透过血脑屏障。主要蓄积在脑干和小脑，以及在脑皮质和海马回。 金属汞被吸收后可在血液和组织中逐步氧化为二价汞离子（Hg++），血液中的Hg++主要与血红蛋白结合，随血液循环广泛分布于全身各组织脏器，以后逐渐转移，主要集中于肾脏。 汞离子主要与体内酶系统的巯基（-SH）、二硫基（-S-S-）具有较强的亲和力，使许多含巯基的酶活性受抑制或使其失去活性，影响细胞的正常代谢，一般认为这是汞产生中毒作用的基础。 汞除以原形从呼气中排出外，还可从肾、胆汁、肠粘膜以及汗腺、唾液腺、乳腺、毛发等排出体外。 经尿排出的汞主要是低分子蛋白质（分子量100-300）结合的复合物。尿汞的排出量约占总排出量的70%，但尿汞排出无一定规律，即在中毒期间排出不平衡。 4．临床表现 （1）职业性急性中毒 主要由短时间内大量吸入高浓度汞蒸气所致。 头痛、头昏、乏力，中等度发热等全身症状；齿龈红肿、糜烂、牙齿松动、龈袋积浓、流涎、带腥臭味明显的口腔炎；伴恶心、食欲不振、腹泻、水样便或便血等胃肠症状； 非职业性急性中毒 多因误服无机盐类（如HgCl2）或因珠砂薰蒸吸入而引起。经口误服汞盐主要表现为急性腐蚀性胃肠炎。 慢性中毒 生产环境中长期吸入低浓度金属汞蒸气引起。 1．易兴奋症 兴奋性增高、失眠或嗜睡、恶梦、记忆力明显减退、情绪不稳定、易激动而自控能力较差，易感情冲动 2．汞性震颤 中枢神经系统功能障碍，神经反射活动协调紊乱所致。手指、舌尖或眼睑震颤，早期为细小震颤，其特点为意向性， 意向性震颤 图 为有手震颤体征的汞中毒患者手迹 ③ 口腔炎: 汞吸收后可经唾液腺分泌排出，并与口腔内食物残渣分解的硫化物结合成为具有明显刺激作用的硫化汞而引起口腔炎。 ④ 胃肠功能紊乱和脱发，肾功能损害 5、诊断： （1）急性中毒 轻度中毒： 短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热、头晕、震颤等全身症状。并具备下列表现之一者： a)口腔-牙龈炎 b)胃肠炎； c)急性支气管炎。 中度中毒 在轻度中毒的基础上，并具备下列表现之一者： a)间质性肺炎； b)肾病综合征。 重度中毒 具备下列表现之一者： a)急性肾功能衰竭‘ b)癫痫样发作； c)精神障碍。 慢性中毒： 轻度中毒：具备下列表现之三项者： a)脑衰弱综合征； b)口腔-牙龈炎； c)尿汞增高。 中度中毒： 具备下列表现之一者 a)出现精神性格改变； b)粗大震颤； c)明显肾脏损害。 重度中毒： 具备下列表现之一者 a)小脑共济失调； b)精神障碍。 6．处理原则 （1）慢性中毒: 尿汞正常上限值: 0.01mg/L(0.05?mol/L)。 驱汞治疗 : 肌肉注射 5%二巯丙磺酸钠125-250mg，每日一次，连续3天，停4天为一疗程。一般用药3-4疗程。 或静脉注射二巯基丁二酸钠1g (2)急性中毒: 迅速脱离现场，脱去污染衣物，静卧，保暖。 二巯丙磺酸钠125-250mg，每4-6小时一次，2天后125mg，每日一次，疗程视病情而定。 对症处理与内科同。 6.治疗 巯基络合剂 首选药物: 二巯丙磺酸钠 * *