ICU监护及护理(无图片)PPT.ppt

4. 血流动力学监测 4.3 肺动脉压及心排血量监测 4.3.3 漂浮导管置管术的护理 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 Picco连接示意图 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 4. 血流动力学监测 4.4 周围循环监测 毛细血管充盈时间 皮肤温度与中心温度的温差 尿量 5. 呼吸功能监测 呼吸功能监护是抢救危重患者的重要内容，连续动态分析各监护指标可及时发现病情变化，提供科学合理的治疗依据，判断治疗效果。 5.1 一般临床观察 危重患者呼吸功能临床监护内容包括了解病史，进行体格检查，以及观察呼吸频率与节律、呼吸道通畅情况、患者意识与精神状态、心率与节律、血压、皮肤颜色、尿量等。 1.神志 重度二氧化碳潴留[动脉血二氧化碳分压＞10.64kPa(80mmHg)、pH＜ 7.20]可致精神委靡、头痛、嗜睡、多汗等症状，严重时由于脑血管重度扩张、脑体积增加而出现意识障碍、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及昏迷等。慢性二氧化碳潴留如伴有严重缺氧、酸中毒、感染等则易出现肺性脑病，而急性缺氧可引起兴奋、烦躁、头痛，甚至抽搐。 5. 呼吸功能监测 5. 呼吸功能监测 5.1 一般临床观察 2.血压 轻度缺氧和二氧化碳潴留使内脏血管收缩、静脉回心血量增加及心率加快等，均可使心排血量增加、血压升高。严重持续缺氧和二氧化碳潴留则可损害心血管功能而使血压下降。另外，血压升高提示通气不足，血压下降提示通气过度，应适当调节机械通气量。 3.心率与心律 心率的变化除了与心脏本身的疾病有关外，也与呼吸功能有密切的关系。低氧血症和高碳酸血症等可使心率增加，缺氧也可致心律失常发生。严重缺氧，可出现心率减慢、传导阻滞和心跳停止。 4.呼吸 呼吸频率可通过目测测得，还可由呼吸机直接监测，也可通过监护仪以阻抗法测得。呼吸频率反映患者通气功能及呼吸中枢的兴奋性。 5.皮肤、粘膜缺氧时紫绀；二氧化碳潴留时皮肤潮红、多汗，眼结膜充血、水肿。 5. 呼吸功能监测 5.2 血气监测 无创血气监测 经皮血氧饱和度(Sp02) 将血氧饱和度探头夹在手指、脚趾或耳垂等处即可测出经皮血氧饱和度，它是一种无创性的连续的动脉血氧饱和度监测方法。持续经皮血氧饱和度监测有助于及时发现危重患者的低氧血症，可用以指导危重患者的机械通气模式和吸入氧浓度的调整。 呼气末二氧化碳压力(PetC02) 监测属于无创监测方法，目前临床进行的床边监测均采用红外线法，将二氧化碳感受器直接连接于气管导管与“Y”形管连接处或置于呼吸机主机内，通过采样管将气体样本送人红外线感受器中即可测得呼气末二氧化碳压力。呼气末二氧化碳压力能够反映患者通气、循环功能和肺血流情况，其正常值范围是4.66~5.99kPa(35~45mmHg)。 5. 呼吸功能监测 5.2 血气监测 有创血气监测 影响血气分析结果的因素： 心理因素 采血时机 血标本的留取 血标本送检时间 6. 中枢神经系统监测 6.1 一般监测 意识 意识是反映中枢神经系统功能的重要指标，特别是对于颅脑损伤和脑血管疾病的患者来说，意识障碍的程度和持续时间的长短是判断颅脑损伤程度、颅内压升高程度、急性脑血管疾病严重程度及其预后最早、最敏感、最可靠的指标。意识障碍按程度可分为嗜睡、朦胧、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷等。 瞳孔 正常人双侧瞳孔等大，呈圆形，直径2.5-4mm。当瞳孔直径2mm或6mm时，为病态。常见的瞳孔异常如下：1、一侧瞳孔缩小。在天幕裂孔疝早期可出现，继而瞳孔扩大。2、双侧瞳孔缩小。常见于桥脑出血或阿片类药物中毒，亦见于脑室或蛛网膜下腔出血。3、一侧瞳孔缩小伴眼睑下垂。见于Homer综合症。4、一侧瞳孔散大。见于中脑受压。5、双侧瞳孔散大和对光反射消失。见于中脑严重损伤，为生命末期症状。 6. 中枢神经系统监测 6.1 一般监测 血压和心率