中国脑血管病一级预防指南2015PPT.ppt

(4)对于他汀类药物无法耐受的患者，可以考虑采用非他汀的降脂疗法，例如贝特类、依折麦布、烟酸等，但这些药物降低脑卒中风险的作用尚未得到证实(Ⅲ级推荐，C级证据)。 (5)可以考虑将烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白(a) Lp(a)升高者，但其对预防缺血性脑卒中的作用尚未得到证实。因烟酸治疗有增加肌病的风险，应谨慎使用(B级证据)。 (6)可考虑贝特类药物用于高甘油三醋血症患者，但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实(Ⅲ级推荐，C级证据)。 无症状颈动脉狭窄 无症状颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术( CEA)试验已经得出了一致结论，尽管手术降低了狭窄同侧脑卒中和总体脑卒中的发生率，但是绝对获益较小(每年大约I% )，围手术期并发症(所有脑卒中和死亡)发生率超过2. 7%~3. 1%时，手术获益就被并发症完全抵消。因此，药物治疗对于大多数无症状性颈动脉狭窄患者是最适当的方法。仅脑卒中高危患者(男性、狭窄70%、预期寿命5年)在围手术期并发症(所有脑卒中和死亡)发生率3%的医院方可考虑实行颈动脉内膜切除术。 血管内支架成形术(CAS}对于CEA手术高危患者的保护研究( SAPPHIRE〕显示在手术有高风险的人群中，行CAS患者术后30 d内死亡、脑卒中和心肌梗死的总发生率比CEA组略低(4. 8%与9.8%)，术后1年的主要终点事件发生率在CAS和CEA两组分别为22. 2%和20.2 %。非劣行检验结果证实，CAS在治疗那些CEA手术高危患者时效果不劣于CEA。 颈动脉内膜切除术或支架术血运重建研究(CREST) 显示，围手术期两组主要终点事件差异无统计学意义(CEA组为4.5%;CAS组为5. 2% )。术后随访4年期间两组在存活率、同侧脑卒中发生率、血管通畅率等方面差异均无统计学意义。 近期的研究结果显示，无症状颈动脉狭窄患者采用药物治疗脑卒中的年发生率降低到约≤1% 。对于无症状颈动脉狭窄的患者，无论其是否进行血管重建，他汀类药物治疗均适用。 无症状颈动脉狭窄推荐意见 (1)建议无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物，筛查其他可治疗的脑卒中风险因素，进行合理的治疗并改变生活方式(I级推荐，C级证据)。 (2)脑卒中高危患者(狭窄70% )，在有条件的医院(围手术期脑卒中和死亡发生率3%的医院)可以考虑行CEA (Ⅱ级推荐，A级证据)。行CEA的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后均建议服用阿司匹林(I级推荐，C级证据)。 (3)对慎重选择的无症状颈动脉狭窄患者(狭窄70% )，在有条件的医院可以考虑行预防性CAS( I级推荐，B级证据)，但CAS与单纯药物治疗相比的有效性尚未得到充分证实。 (4)对无症状颈动脉狭窄50%的患者，建议在有条件的医院定期进行超声随访，评估疾病的进展(Ⅱ级推荐，C级证据)。 饮食和营养 观察性研究显示饮食中的一些营养素与脑卒中风险相关。水果和蔬菜的高摄入组相比低摄入组脑卒中事件的RR = 0. 69，在至少每月1次进食鱼类人群中，缺血性脑卒中风险降低31% 。钠的高摄入量伴随脑卒中的危险性增高，同时钾摄入量增多伴随脑卒中的危险性降低，钠和钾在脑卒中危险性方面的潜在作用至少有部分通过血压介导，增加钾摄入可降低血压并对抗钠的升压作用。美国饮食指南推荐一般人群的钠摄入量 2. 3g/d，钾摄入量为至少4. 7 g/d;高血压、糖尿病、慢性肾病和年龄大于51岁的患者，建议钠摄入量1. 5g/d。在日本人群中，日常钙摄人能够降低脑卒中死亡率。 不限制热量的地中海饮食辅以坚果(核桃、棒子和美国大杏仁)饮食组心血管疾病高危人群比对照饮食组匹配人群脑卒中风险降低(分别是3. 1例脑血管事件/1 000人年和5. 9例脑血管事件//1 000人年;;P=0.003)，并且不限制热量的地中海饮食辅以特级初榨橄榄油饮食组人群比对照饮食组人群脑卒中风险降低(分别是4. 1例脑血管事件/1 000人年和5. 9例脑血管事件/1 000人年;P =0. 030)。 饮食和营养推荐意见 (1)每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理;采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱(I级推荐，A级证据)。 (2)建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险。推荐的食盐摄入量6g/d，钾摄入量≥4. 7g/d(I级推荐，A级证据)。 (3)强调增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的摄入并减少饱和脂肪的摄人:每日总脂肪摄入量应小于总热量的30%，饱和脂肪小于10%;每日摄入新鲜蔬菜400 ~500 g、水果100 g、肉类50~100 g、鱼虾类50 g;蛋类每周3~4个;奶类每日250 g;食油每日20 ~25 g;少吃糖类和甜食(I级推荐，A级证据)