缓慢性心律失常临床研究进展.pptVIP

科技引导步长未来 心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。 　　最初，人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。后来，鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电波埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。1988年，一位病人安装了一个核动力起搏器。这个起搏器使用了微量的钚，它可以持续应用20年。 心脏起搏器的功能类型: 　　（1）心房按需（AAI）型：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。　　（2）心室按需（VVI）型：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。　　（3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。　　（4）频率自适应（R）起搏器：本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。　　（5）起搏器的程序控制功能：指埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，规定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，资金节省上能而保持最长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障，程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。 * 植入式心脏起搏器作为植入于体内的电子治疗仪器，是治疗严重缓慢型心律失常和部分快速型心律失常等疾病的一种有效手段，在临床应用已经50年，挽救了数以万计患者的生命_lj。随之而来，有关植入式心脏起搏器(以下简称起搏器)的不良事件也日益受到人们的关注。这是通过99例患者调查跟踪研究的结果！ 现对2004年1月至2008年3月国家药品不良反应监测中心收到的99例起搏器可疑不良事件报告进行分析，为起搏器不良事件监测及其安全使用提供参考！ 在国内起搏器安装适应症有个基本原则，即“症状相关性心动过缓” 但是对于没有达到临床手术指标的心律过缓的患者应怎么办那？缓慢性心律失常治疗之路也真的只有这华山一条路吗？还有像：（1）一度房室阻滞者（无PR间期明显延长而导致的血液动力学障碍）。（2）无症状的二度Ⅰ型阻滞者。（3）单纯窦性心动过缓≥50次/分者。（4）束支阻滞不伴有房室阻滞且无症状者。 这些患者的给怎么选择治疗方法那？ 。本页结论：“缓慢性心律失常患者如果不是必须安装起搏器的病情高危者，可以先选择药物治疗。” 这里我们就不介绍缓慢性心律失常的常见药物了。 小结：参仙升脉口服液显著提高心率，且疗效优于心宝丸。 * * 参仙升脉液活血化瘀药效学研究--抑制血小板聚集作用 ConA：刀豆蛋白A OD是optical delnsity（光密度） * 绵羊红细胞（SRBC）迟发型超敏反应(delayed type hypersensitivity, DTH) * 自然杀伤细胞(NKC) * 缓慢性心律失常临床研究进展 安装起搏器（DDD） 我国起搏器的置入量已达到每百万人近10台，且以每年15%的速度递增 美、法、德、澳等发达国家每百万人逾486台以上 美国安装人工起搏