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冠心病的诊断与治疗PPT
;病 因;发病机制;冠心病(coronary heart disease);正常;急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS);不稳定型心绞痛
无Q波心梗;;心绞痛(angina pectoris) ; 稳定型心绞痛(stable angina pectoris) ;发病机制 ;心肌耗氧;心肌供氧;心绞痛;临床表现(clinical manifestation) ;辅助检查 ;;动态心电图(Hotter);;稳定型心绞痛发作时ECG;辅助检查;冠状动脉造影正常;心绞痛的鉴别诊断 ;心绞痛的治疗—发作期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;4.抑制血小板聚集:aspirin
5.抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成
6.调脂治疗:降低LDL、TC、TG,升高HDL—稳定粥样斑块
7.介入治疗:PTCA—再通
8.外科手术:冠状动脉搭桥术(CABG);不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris);临床表现;ST段抬高的不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛的防治;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛
2. 缓解疼痛:吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,变异型可用钙通道阻滞剂;尽早应用β受体阻滞剂
3.抗栓、抗凝治疗
4.介入治疗或CABG; 心肌梗死 (myocardial infarction,MI);冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上
不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞;促使斑块破裂及血栓形成的诱因; 心肌病变
冠脉闭塞后 20~30分钟少数坏死
1~2小时绝大部分呈凝固性坏死
肌溶解→肉芽形成
Q波心肌梗死 常见
心室破裂或室壁瘤形成
陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6~8周形成瘢痕愈合
;血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心室重构
心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克
泵衰竭 ( Killip分级 )
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰,肺部啰音<50%肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克; 先兆
以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
2. 全身症状:发热、心动过速
3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛
4. 心律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞
5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%,心排血量急剧下降所致
6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发 生肺水肿
; 体征
心脏体征:
心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;
第一心音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩擦音;收缩期杂音
血 压:一般都降低,且可能不再恢复
其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
;;
急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图; 动态性改变
ST段心肌梗死者
超急性期 起病数小时内 无/高大T波
急性期 数小时~2天内
ST段抬高 单相曲线?病理性Q波
亚急性期 数日~2周左右
ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置
慢性期 数周~数月 “冠状T”形成 ;心肌梗死ECG的演变及分期
分期 时间 心电图表现
早期(超急性期) 数分钟 ST抬高 T高大 无Q波
急性期 小时→日→周 T下降→倒置
ST抬高→下降
Q波出现
近 期(亚急期)
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