哮喘持续状态的处理PPT.ppt

处理： 住院治疗 吸入?受体激动剂和抗胆碱能药物 静脉用糖皮质激素 吸氧 考虑静脉滴注氨茶碱 进一步观察与处理： 如症状缓解， PEF70% ,可以回家处理 如6－12小时内症状无改善，转ICU病房 3.1小时内反应不好 1小时内病情无改善或恶化 临床表现 重度症状、嗜睡、意识模糊 PEF30％ 高危患儿 PaCO2 8 kPa, PaCO2 6kPa 哮喘持续状态的处理 复旦大学儿科医院呼吸科 王立波 哮喘持续状态 哮喘呈急性重度发作 (PEFR50%预计值) 对吸入?2受体激动剂反应差（PEFR增加10%） 持续时间长 (12小时以上) 病理基础 1. 严重的支气管痉挛 2. 过度的粘液分泌 3. 明显的粘膜水肿 4. 广泛的气道炎症 扭转这些因素是重症哮喘成功的关键 诱发因素 1.长期用β受体激动剂，未进行抗炎治疗 2. 吸入大量的过敏物质 3. 呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染 4. 强烈理化因子的激发 5. 脱水引起气道分泌物干燥，痰栓阻塞气道 6. 伴有各种并发症 高危因素 曾经有严重哮喘发作，需要气管插管和机械通气 在过去1年，曾经因哮喘发作而住院或急症处理 现在正在使用或刚停用口服糖皮质激素 近期没有使用吸入性糖皮质激素 过分依赖于吸入?2受体激动剂 哮喘持续状态处理 一.病情评估 临床表现 提示哮喘严重的一些临床表现 1. 呼吸时伴有三凹症，FEV1或PEF常低于正常50% 2. 奇脉超过2.93kpa(22mmHg)，PaCO2升高 3. 呼气明显延长,呼气音低,无哮鸣音 肺功能检查 血气分析 Stage1 气道阻塞 PaO2 PaCO2 pH Stage2 V/Q比例失调 PaO2 PaCO2 pH Stage3 肺泡通气下降 PaO2 PaCO2 pH Stage4 呼吸衰竭 PaO2 PaCO2 pH wood 临床评分标准 项目 0分 1分 2分 1.PaO2(kPa)或 9.3~11.3 in air 9.3 in air 9.3 in40%O2 SaO2或 93~100%in air 93%in air 93% in40%O2 发绀 未发绀 发绀 明显发绀 2.呼气音 正常 不对称 减弱或消失 3.辅助呼吸运动 无 中度 极度费力 4.喘鸣音 无 中度 明显 5.脑功能 正常 嗜睡或烦躁 昏迷 ≥5分 为呼吸功能不全; ≥7分伴PaCO2 8.7 kPa 为呼吸衰竭 1. 喷雾吸入短效?受体机动剂， 第一小时每20分钟吸入1次 2. 吸氧，保持 PaO2 60 mmHg或SaO2 95%以上 3. 静脉用糖皮质激素 无即刻反应 近期口服糖皮质激素 病情严重 4. 禁用镇静药物 二.初始治疗 第1小时每20分钟一次，连用3次， 然后每小时一次,根据喘息，逐渐延长用药间隔。 保持心率〈180次/分，无室性异位节律发生 反复用药时要监测心血管功能和血钾； 1. 吸入?2受体激动剂 喷射性雾化吸入用药 药物 药品名 英文名? 剂型 用法 糖皮质激素 普米克令舒 布地奈德 Budesonide 1mg/2ml 0.5~1mg 每天二次 ?受体兴奋剂 舒喘灵溶液 备劳特 博利康尼 沙丁胺醇 非诺特罗 特布他林 Ventoline