喘息性疾病的诊疗思路(陈正荣)PPT.pptx

儿童炎症性喘息的诊疗思路苏州大学附属儿童医院陈正荣内容 1. 病例分析 2. 讨论 3. 结论病史赵**，男，8个月主诉：咳嗽、气喘四天。现病史：接触“感冒”祖母后出现流清涕、打喷嚏，咳初为干性，渐有痰，较多，伴有喘息，夜间咳喘明显，活动后稍有气促，无青紫、烦躁。曾至当地医院求治，予“头孢匹安、孟鲁司特、丙卡特罗、地塞米松”治疗，效果不佳，咳喘加剧。体格检查T36.5℃ P135次/分 R45次/分 W11.5 kg神志清楚，精神好，唇周无发绀，面部少许湿疹，咽部稍充血，胸廓无畸形，未见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，闻及较多哮鸣音，心前区无隆起，未触及震颤，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，未及包块，肝脾肋下未触及。实验室检查血常规WBC 9.08x10^9/L，L%59.4%；CRP：8mg/L胸部X片补充病史既往史个人史家族史 既往4个月时有类似喘息史一次，诊断为“毛细支气管炎”；有湿疹史；无呛咳史；否认结核接触史。 非早产儿，出生无窒息抢救史。 家族无哮喘史，其母有过敏性鼻炎史。补充检查病原学检查血过敏原检查潮气肺功能 病毒病原学检测：hMPV（+） 牛奶 1.4 kUA/L 吸入物变应原筛查 2.23 kUA/L 中度阻塞性通气功能障碍正常儿童患儿诊断喘息性支气管炎诊断依据8月，咳嗽、喘息呼气延长，肺部闻及哮鸣音hMPV阳性，胸片可见局部肺气肿既往有喘息史一次；有湿疹史评估严重度评估Z.R Chen, et al. J Formos Med Assoc , 2014,113 (7):463-469.评估高危因素评估年龄 12 w早产儿慢性心肺疾病免疫功能缺陷治疗普米克令舒2ml（1mg）可必特1.25ml（0.25mg）干扰素α-2b im qd х 5d孟鲁斯特颗粒 4mg po qn西替利嗪滴剂 5滴po qd复方川贝散1/2支 po tid雾化吸入急性期雾化治疗q.8.h X 3天bid X 2天bid X 2天糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 2011.普米克令舒 2.0ml (1mg)可必特1.25ml（0.25mg）普米克令舒 2.0ml (1mg)可必特1.25ml （0.25mg） 普米克令舒 1.0ml (0.5mg)可必特1.25ml （0.25mg） 转归入院一周，偶有咳嗽，喉中少许痰声，无喘息，肺部未闻及罗音。复查肺功能轻度阻塞性通气功能障碍。治疗前治疗后疑惑？恢复期是否需要雾化吸入恢复期雾化吸入的疗程?hMPV感染后气道高反应持续70天Hamelin M et al. J Infect Dis. 2006;193:1634-1642hMPV感染后气道炎症可持续154天 Hamelin M et al. J Infect Dis. 2006;193:1634-16421条主要指标2条次要指标或父母有哮喘史 过敏性皮炎对吸入性过敏原过敏非感冒引起的喘息外周血EC≥4%对食物过敏哮喘预测指数 Asthma Prediction Index (mAPI)预测指数阳性：6-13岁哮喘发病率76%；预测指数阴性：95%不发展为哮喘。过去1年中反复喘息≥4次（持续1天以上,至少1次由医生诊断) 二级干预儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志. 2008.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志, 29(1):86-91.出院带药： 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) 可必特1.25ml（0.25mg） 雾化 bid × 2周 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) 生理盐水1ml雾化 bid × 2周复诊：一周复诊无咳喘，随访3月，喘息未反复。糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志, 29(1):86-91讨论炎症性喘息的病因Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因；鼻病毒毛支炎后喘息和哮喘更常见；其它喘息相关性病毒： 人类偏肺病毒 肠道病毒 副流感病毒 博卡病毒人偏肺病毒儿童ARI时hMPV阳性率20％-30%，仅次于RSV32%的急性喘息患儿为hMPV感染hMPV是婴儿毛支的重要病原，并与儿童哮喘的发生密切相关Klig JE. Curr Opin Pediatr,2005;17:118 Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2007,42:458J Appl Clin Pediatr 2007;22:1212-4. 苏州地区喘息儿童病毒病原学 Etiology of acute bronchiolitis in SuzhouZ.R Che