心内科房颤最新讲稿 陈建华PPT.ppt

Catheter Ablation of Atrial Fibrillation;房颤增加死亡率;rhythm control vs rate control;阵发性房颤导管消融成功率;持续性房颤导管消融成功率;慢性房颤导管消融治疗随机对照实验;导管消融优于抗心律失常药物;导管消融优于抗心律失常药物;导管消融使左房直径缩小;导管消融治疗改善预后;导管消融治疗改善预后;导管消融治疗减少脑卒中的发生;药物治疗长期花费高于导管消融;房颤导管消融治疗的适应症—ACC/AHA/ESC房颤指南;房颤导管消融治疗的术前准备;房颤导管消融治疗的术前准备;房颤导管消融治疗的术中抗凝治疗;房间隔穿刺术;房间隔穿刺点位置：高低 前后;　 　 ; RAO（FO） PA（FO） LAO（FO）; RAO45° 确定穿刺点位置和方向的关键; RAO45° 确定穿刺点位置和方向的关键;RAO45°透视指导房间隔穿刺; ;RAO45o 的相对性;;肺静脉造影技术;LAO 50°显左侧肺静脉前庭高低;RAO 30° 显右侧肺静脉前庭高低;RAO 50°显左侧肺静脉前庭前后;RAO 50 显左侧肺静脉前庭前后;LAO 50 显右侧肺静脉前庭前后;左心房三维重建;准确构建二尖瓣环 瓣环 RAO 同平面＋LAO 镜面展开;确定肺静脉前庭：肺静脉造影;PVA defined by CT: Funnel band out of PV ostia;确定肺静脉前庭：电生理标测 沿前庭分布双电位及碎裂电位;准确构建双侧肺静脉前庭 互补体位结合;准确构建双侧肺静脉前庭 互补体位结合;左心房三维重建过程;环肺静脉线性消融;环肺静脉线性消融：右后线性消融;环肺静脉线性消融：右前线性消融;环肺静脉线性消融：左后线性消融;环肺静脉线性消融：左前线性消融;环肺静脉线性消融：影像融和技术;环肺静脉线性消融难点：左前嵴性结构;环肺静脉线性消融难点：左前嵴性结构 (CT腔内观）;环肺静脉线性消融难点：右前下后下斜行（右侧面观）;环肺静脉线性消融难点：右前下后下斜行（前后位）;环肺静脉线性消融;残留缝隙的确定;导管消融+药物治疗;局部标测：缝隙电位确定缝隙位置;激动标测确定缝隙位置;电压标测确定缝隙位置;Gap potential: low amplitude, fractionated;PVP最早;单消融导管确定GAP的位置。右侧肺静脉内激动标测，黄色点为术中实现右肺静脉电隔离的消融点。;电压标测后重新隔离肺静脉;PV isolation with CPVA;术中房性心律失常的标测及处理;拖带标测;冠状窦远端拖带PPI大于 CL 80ms，排除左心房起源 ;三尖瓣环峡部拖带PPI＝CL，提示三尖瓣环峡部依赖型 ;激动标测;激动标测;患者女性，50y，房颤消融术后5个月复发。RA重建，activation mapping，间隔部激动最早，提示心律失常来源于LA。 ;左房三维重建，activation map，间隔部偏下激动最早，激动周期短于TCL的50%，提示心律失常机制为局灶起源。在LA最早激动处放电消融，未能终止心动过速。 ;Reconstruction of Coronary Sinus，中部激动最早（相当于vein of Marshell注入CS处），但激动周期短于TCL的50%，提示心律失常机制为局灶起源。在CS最早激动处放电消融也未能终止心动过速。 ;;;高度怀疑是vein of Marshell起源的局灶性房速。在LA左后壁中部（相当于vein of Marshell 走行径路）消融成功终止房速，并且反复刺激不能诱发心动过速。;黄色点为局灶性房速终止的消融点;其它心房基质的消融;左心房顶部依赖型房扑;左心房顶部消融;二尖瓣环峡部依赖型房扑;二尖瓣环峡部消融;碎裂电位消融;碎裂电位消融Koonlawee Nademanee MD et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2044 –53 ;TAI dependent AFL (documented or induced);CFAE ablatiom;并发症防治;并发症防治;心包填塞并发症：紧急穿刺引??;围抗凝期深静脉穿刺并发症;血肿预防措施;术后抗凝治疗;术后随访;术后随访;术后随访;谢谢！