术中输液PPT.ppt

麻醉引起血管扩张血容量减少为 　　　　　　　　　5~7ml/kg×70kg=350~490ml 失血和血管扩张补充量 　　　　　　　　　500ml+350~490ml=850~990ml 建议选用人工合成的胶体液 （三）该病例麻醉手术期间总输液量 　约为2400~2600 ml，其中晶体1600ml 　　　　　　　　　　　　胶体800~1000ml 四.血液保护 随着临床医学水平的不断提高,尤其是外科学的迅猛发展,在我国乃至世界很多发达国家,临床用血的供需矛盾日益突出。为此,一种被称为血液保护的概念,被越来越多的业内人士提及。 血液保护的概念 　 血液保护(Bloodconservation)的概念主要是针对“节流”的观念,提出了具体临床措施,更侧重采取一切努力降低治疗及手术中的临床用血,尤其是降低围术期患者的用血量。 过去将输血作为唯一救治失血的方法或滥用输血的观念正转向不输血或少输血、输成分血和血浆代用品的观念,即逐渐重视血液保护与合理用血的新观念。 总的来说,血液保护的方法可以归为以下3类: 避免红细胞的输注 避免促凝血因子及血小板的输注 避免以上两种制品输注的其他辅助方法 如在手术前期,更多地关注术前患者的血细胞比容(红细胞压积Hct)，其术中所输注的1～2单位血液完全可以通过各种提高其术前Hct的方法来避免。 2. 血液保护的实施 术前自身献血 等容血液稀释 回输伤口引流血和血细胞回收等 应对措施： 　提倡严格执行输血指征, 　临床医师改变观念, 　加大技术投入,提供设备实施科学用血。 ※对于不同年龄和不同的健康状况,不可能寻求一个最低血红蛋白临界水平,而且不同脏器能够耐受的临界水平也不同。 ３. 血液保护的具体措施 ３.1 自体备血 　近年来,随着对用血安全的关心,在择期手术前储备自体血在不少国家已得到广泛应用。从国内目前的情况来看,术前21d开始采血似乎不大可能,因为患者不可能提前21d住院采血等待手术,如不住院采血后回家是不安全的,加之国人对这种方式不一定接受。自身备血需要术前良好、周密的计划,备血数量的问题、保存条件不当可能造成血液质量降低或造成血液污染等都是存在的问题。 ３.2 血液稀释 　指在手术前为患者采血并暂将血液储存起来,用晶体液或胶体液补充循环血容量,手术过程中利用稀释血液维持循环,最大限度的降低血液浓度而减少丢失血液红细胞数,从而减少失血,然后有计划的将采集的血液回输,使术后Hb和Hct达到不同程度的恢复。 目前较为常用的方法是急性等容血液稀释(ANH) ANH已应用于体外循环、胸腹大动脉及脊柱等手术 * * 术中输血输液及血液保护 中国医科大学附属盛京医院麻醉科 沈 洁 术中输液（液体治疗） 血液动力学稳定 保证氧供 液体治疗→优化组织灌注 →生存率↑ 保证正常的凝血功能 避免血容量超负荷 是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施 维持良好的组织灌注和内环境稳定 避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤 麻醉和手术期间的液体治疗经历了50多年的发展历史 存在较大分歧 开放性输液或限制性输液策略 胶体液或晶体液 血容量监测和判断 一. 人体体液的分布 一般成人总体水量占体重 男性 60% 女性 55% 细胞内液（ICF）:占体重的40%，400~450 ml/kg,主要是K+ 细胞外液（ECF）:占体重的20%，150~200 ml/kg,主要是Na+ →组织间液（IFV）120~165 ml/kg 血浆（PV）30~35 ml/kg 第三间隙（胸、腹膜液，房水，汗水，淋巴液，尿液，脑脊液等） ※随年龄改变而有变化（新生儿占80%） 与身体肥胖程度有关（脂肪组织含水量少，肌肉组织含水较多） 表1 成人的体液组成（以体重为70kg的成年男性为例）