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髌股关节疾病 上海交通大学附属第六人民医院康复医学科 髌股关节疾病？ 解 剖 生物力学 病 史 分 型 髌骨软骨软化和髌骨关节炎 解 剖 髌 骨 股骨滑车 静态稳定结构 髌韧带 内外侧髌骨支持带 动态稳定结构 解 剖 生物力学 生物力学 髌股关节作用力 股四头肌收缩形成的四头肌（M1)与髌韧带内应力(M2）合力 Fq ＝M1 ＝ M2 髌股关节内应力膝关节屈曲9°为体重0.5倍 60°为体重3.3倍 130 °为体重7.8倍 股四头肌最大等长收缩，膝关节屈曲90°时，最大为4600N, 6.5倍体重 生物力学 髌股关节作用力 膝关节由屈曲到伸直时，屈曲力臂不断↑，膝关节完全伸 直到最大值， 膝关节屈曲90°，伸直50 °时↑↑，50 -20 °不变，0-20 ° ↑↑，在50 -20 °膝关节伸直过程中，股四头肌保持不变的原因在于：伸膝力臂不断↑↑，抵消了小腿重量力臂↑ 。膝关节伸直一旦＞ 20 °，伸膝力臂↓↓，增加收缩力完成伸直动作。 膝关节下蹲时，股四头肌收缩力↑↑，髌股关节接触面积↑↑，膝关节对抗外力伸直时，髌股关节应力↑↑↑。 髌股关节疾病患者只能适合进行直腿抬高或小幅度屈伸动作使股四头肌等长收缩。 生物力学 生物力学 髌股关节接触面积 髌股关节面在膝关节屈曲20°时与股骨滑车相接触 30°时与股骨滑车接触面下1∕3 60°时与股骨滑车接触面中1∕3 90°时与股骨滑车接触面上1∕3 膝关节屈曲↑ ，髌骨与髌骨滑车的接触面逐渐上移 生物力学 生物力学 髌股关节的接触应力 最重要 下蹲过程中，膝关节屈曲，髌股关节内作用力与接触应力相应↑，增大的接触面积有代偿作用，单位面积内的应力不断快速增大。 膝关节屈曲60-90°，髌股关节内压力最大，股四头肌最大程度收缩时，可达12MPa。膝关节屈曲＞90°，股四头肌肌腱与股骨滑车相接触，对降低髌股关节内应力有重要作用。 病 史 外伤史 疼痛 下楼时膝前痛明显 髌骨不稳定 绞锁 膝前摩擦感，脱位绞锁是连续的 关节肿胀 患侧膝关节周径 体格检查 体格检查 检 查 检 查 检 查 分 型 Install 分型 Merchant 分型 Install 分型 存在软骨损伤 骨关节炎 骨关节炎分离 序列不良综合征 正常软骨 过度使用综合征 反应性交感性发育不良 Merchant分型 创伤后髌骨关节病变 髌骨关节发育不良 特异性髌骨软骨软化症 剥脱性骨软骨炎 滑膜皱裂 髌骨软骨软化和髌骨关节炎 Outerbridge分类 0级 正常关节软骨 1级 软化和肿胀 17% 2级 1.3cm或以下区域破碎或形成裂缝 19% 3级 区域大于1.3cm 10% 4级 软骨侵蚀到骨 6% 诊 断 摩擦感 髌后有弥漫性疼痛 半蹲位膝关节无力，髌骨有压痛感 物理检查（压磨试验、单腿下蹲试验） 影像学（X光、CT、MRI） 关节镜 手 术 髌骨削刮 软骨下骨钻孔，皮质骨磨削及海绵化 外侧支持带松解 胫骨结节抬高术 髌骨表面置换 髌骨削除术（最后方法） 康 复 康 复 康 复 康 复 康 复 * T/P＞1.2 高位髌骨 ＜0.8 低位髌骨 最可靠 Blackburne –Peel ：0.95 CA ：正值 检 查 检 查 软骨软化 骨软骨骨折 各种软骨损伤 滑膜皱裂 髌周疾病：滑膜炎、肌腱炎 过度使用综合征 髌骨异常 Chondromalacia – “Runner’s Knee” – “