鼻咽癌立体定向放疗.pptVIP

立体定向放射治疗在鼻咽癌复发或病变残存的临床应用 材料和方法 一般情况： 患者年龄21—67岁、中位年龄44岁、男性51例、女性25例、Karnofsky评分为60—90 分。 全部病例均经病理学证实，76例患者中，残存者49例、复发者27例，复发时间距首次放疗时间为6—38个月，并经CT检查及再次病变咬检病理证实。 临床分期I期6例、II期14例、III期40例、IV期16例。 全部治疗均采用6MVX直线加速器行面颈联合野及双耳前野外照射，鼻咽部病变剂量为55—75Gy/5.5－7.5周。 材料和方法 治疗方法： 采用瑞典ELEKTA Precise 直线加速器及德国Leibinger立体定向治疗系统进行治疗。 患者采用无创性治疗头盔固定于定向框架上，以每层3mm厚进行头颈部连续CT扫描，将CT图像资料传输至三维治疗计划系统，由临床医师及物理师勾画出治疗靶区，并对重要器官及组织进行三维重建。 材料和方法 治疗方法： 以CT图像为基础，结合MR图像勾画靶区，大体肿瘤体积四周外方5-10mm，形成计划靶体积。根据靶区剂量适形度、DVH曲线、危及器官所受剂量进行评估。将图形输入三维放疗计划系统（TPS） 制定出治疗计划，采用4—9个共面或非共面等中心照射，以80—90%剂量线包绕靶区，隔日照射一次，4—5Gy/次，脑干和脊髓剂量均在正常范围之内。 病变残存组总量为15—25Gy/3—5次，病变复发组40—50Gy/8—10次 结果 临床症状改变： 病变残存组49例患者中有45例原就诊时的头痛、出血、麻木及耳鸣等临床症状得到明显改善，仅4例患者症状缓解不明显。 病变复发组中有20例患者临床症状得到明显控制，其控制率略低于残存组，但统计学检验无明显差异。 结果 并发症： 立体定向适形放疗后的急性副作用有局部粘膜水肿、分泌物增多，晚期放射损伤包括听力丧失。 全部病例急性粘膜炎I-II级46.2%，III级5.4%， 无IV级放射粘膜炎，病变复发组放疗后有明显听力下降15.4%，张口困难7.7%，慢性副鼻窦炎31.5%。 结果 影像学改变： 76例鼻咽癌患者影像学改变 分组 例数 总有效率 肿瘤消失率 部分缩小 无变化 残存组 49 95.9%(47) 71.4%(35) 24.5%(12) 4%(2) 复发组 27 66.6%(18) 51.8% (14) 14.8%(4) 33.4%(9) 合计 76 85.5% 64.5% 21% 14.5% 结果 随访情况： 鼻咽癌患者的生存期分析 分组 1年 2年 残存组 83%（41/49） 64%（31/49） 复发组 59%（16/27） 42%（11/27） 讨论 应用三维治疗计划系统设计照射计划，借助立体定向固定系统，通过共面或非共面多弧照射，达到高剂量照射肿瘤靶区的同时，减少邻近正常组织变量的目的。 其优越性为射线剂量在非靶区组织内陡降，靶区中心形成高剂量区，为高剂量局限性的精确照射。如同外科手术刀切除肿瘤，在临床上取得无创无痛的治疗效果。 而分次立体定向放疗以其无创性和良好重复性的优势，既具有立体定向精确照射的特点，又具有分次治疗的生物学特点。可在不增加正常组织合并症的基础上较大幅度地提高局部肿瘤剂量，实际上也是一种有效的加速治疗方法。 讨论 采用立体定向适形放疗，明显提高定位精度和摆位精度。 患者局部及全身的反应减轻，肿瘤的局部控制率和肿瘤的治愈率都有明显提高， 放射并发症相对减少，治疗效果优于常规放疗。 因本组病例随访时间尚短，其治疗后长期生存率需进一步随访。 * * 研究背景 放射治疗是鼻咽癌首选的治疗手段。 在常规根治性外照射后约有10—30%的局部病变残存、10—30%病变复发。 对于残存或复发的病变治疗方法包括：再次外照射治疗、近距离后装治疗、手术或介入治疗等手段。 由于鼻咽癌病变残存或复发的部位受局部解剖结构限制及肿瘤具有生长浸润的特点，采用分次立体定向适形放射治疗对于病变残存或复发是一种较为理想的治疗方法之一.我院自2000-2005年期间采用分次立体定向放射治疗（X-刀）治疗76例鼻咽癌残存或病变复发的病例。 各位专家上午好： 向您