复发宫颈癌再次放疗-国际肿瘤学杂志.PDFVIP

国际肿瘤学杂志２０１５年２月第４２卷第２期　ＪＩｎｔＯｎｃｏｌ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１５，Ｖｏｌ４２，Ｎｏ２ １·５３ · ·综述· 复发宫颈癌再次放疗 张翔　俞华 　　【摘要】　盆腔脏器切除术是照射野内复发宫颈癌的首选治疗，但伴随着较高的死亡率并丧失盆腔 脏器结构和功能。三维近距离治疗及立体定向体部放疗应用于照射野内复发宫颈癌再次放疗，提供了 与盆腔脏器切除术相似的疗效、可接受的毒性反应以及保留脏器功能的机会。 　　【关键词】　宫颈肿瘤；近距离放射疗法；放射外科手术；再次放疗 Ｒｅｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ　ＺｈａｎｇＸｉａｎｇ，ＹｕＨｕａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃＯｎｃｏｌｏｇｙ， ＺｈｅｊｉａｎｇＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＺｈｅｊｉａｎｇＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００２２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＸｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｘｉａｎｇ＠ｚｊｃｃ．ｏｒｇ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｐｅｌｖｉｃｅｘｅｎｔｅｒａｔｉｏｎ，ｆｉｒｓｔｌｉｎｅｓａｌｖａｇｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｓｅｌｅｃｔｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ， ｉｓａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙａｈｉｇｈｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｌｏｓｓｏｆｓｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｓ．Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎ ｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ３ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙａｎｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙｔｏａｃｈｉｅｖｅｓｉｍｉｌａｒｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｅｌｖｉｃｅｘｅｎｔｅｒａｔｉｏｎｗｉｔｈａｃｃｅｐｔａｂｌｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐｒｏｔｅｃｔｔｈｅｓｔｒｕｃ ｔｕｒｅａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｕｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ；Ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ；Ｒｅｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ 　　放疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，超过２／３的 胱、阴道，还包括乙状结肠和小肠，目前并没有准确的 宫颈癌患者需接受放疗。宫颈癌患者经根治性或辅 剂量学参数可以评价再次放疗累积剂量与毒性反应 助性放疗后，照射野内复发率高达２０％～４０％ ［１］。 风险的关系。计算放疗累积剂量通常采用分次２Ｇｙ 即使在三维后装治疗时代，根治性放疗后局部复发率 时的生物等效剂量（ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｄｏｓｅ２Ｇｙ，ＥＱＤ２）。对 仍有 １０％［２］。照射野内肿瘤复发是临床治疗的难 于有近距离治疗的情况，欧洲放射肿瘤学会提出以 点，对不存在远处转移的中央型复发患者，盆腔脏器 ＥＱＤ２计算宫颈癌根治性放疗的危及器官剂量，危及 切除术是首选的治疗方式，术后５年生存率为２１％～ 器官的体积剂量参数推荐Ｄ ［４６］。 ２ｃｃ ［３］ ６６％ 。然而，该手术本身的难度和风险对医师和 Ｍｕｒａｋａｍｉ等［７］研究了进行近距离治疗或近距离 患者都是巨大的挑战，即使经过改进，手术相关死亡 治疗联合外照射时阴道的耐受剂量，共４４例患者，其 率仍高达４．５％［３］，且对肿瘤侵犯盆壁或包绕大血管 中８例为放疗后复发，研究发现治疗后２年阴道溃疡 的患者无法实施。近年来随着放疗技术的发展，特别 的发生率与阴道Ｄ 明显相关，Ｄ ≤１４５Ｇｙ和 ＞ ２ｃｃ ２ｃｃ 是基于三维图像的近距离照射技术和立体定向体部 １４５Ｇｙ的溃疡发生率分