无反应性结核.docxVIP

看到过两个地方描述无反应性结核：1、(一)病史由于本病的发生与机体的免疫状态有很大关系，在病史中注意一些免疫抑制因素，对考虑无反应性结核的诊断十分重要。免疫抑制因素主要有长期使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂、肿瘤化疗和放疗、28官移植后长期应用免疫抑制剂、HIV感染和AIDS。(二)临床表现无反应性结核是重症血行播散性结核，可累及全身各组织器官，出现各个系统相应的症状体征。本病多数起病急剧呈暴发性感染经过，持续高热，仅有少数表现为隐匿性起病、不明原因的低热。网状内皮系统多受累，故肝、脾和浅表淋巴结肿大很常见。呼吸道的症状和体征很少出现而消化道及中枢神经系统的症状和体征多见，如食欲不振、腹痛、腹泻、腹水、黄疽、脑膜刺激征、肌力异常、病理反射等。结素试验常呈阴性反应。(三)实验室检查无反应性结核为血行结核的一种表现，其咳嗽排菌很少，因此多数病例痰涂片抗酸杆菌阴性。PCR检测结核杆菌的敏感性高，可以取痰、血、支气管肺泡灌洗液或肝、淋巴结和骨髓的标本作PCR结核菌检查可获较高阳性率，对诊断帮助较大。血液学的检查：见有粒细胞减少或缺乏，血小板减少，再生障碍性贫血，溶血性贫血，全血细胞减少，类白血病反应、骨髓纤维化，真性红细胞增多症等。(四)影像学检查急性粟粒性肺结核，一般在起病后2周左右在x线胸片上能显示粟粒样结节病灶，无反应性结核，由于干酪病灶周围缺乏渗出与增殖病变，即使起病2周以上的胸片也