重比重布比卡因腰硬联合麻醉在阑尾切除术中的应用.docVIP

【摘要】 目的 观察重比重布比卡因腰硬联合麻醉在阑尾切除术中的应用。方法 将急诊阑尾切除术病人60例随机分为腰硬联合麻醉(C)组和硬膜外麻醉(E)组（每组各30例）进行手术。观察两组起效时间、术中牵拉反应发生率、术者对肌松的满意度、对呼吸循环的影响情况。结果 两组术中血压、SpO2变化差异无显著性。C组麻醉起效时间较E组快，术中牵拉反应发生率低于E组，术者对肌松的满意率高于E组（P均0.01）。结论 腰硬联合麻醉具有起效快、作用完善、麻醉用药量小的特点。既提供了满意的肌松又消除了单纯硬膜外麻醉时患者难以耐受的术中牵拉反应，是阑尾切除术一种安全可行的麻醉方法。 【关键词】 麻醉，硬膜外；麻醉，脊柱；阑尾切除术；布比卡因 阑尾切除术是一种较常见的急诊手术，它不仅要求麻醉起效快、镇痛完全、肌松良好，且对术中牵拉反应的抑制要求比较高。以往临床上多采用连续硬膜外麻醉，但其起效时间长、麻醉平面扩散不够以致术中牵拉反应比较明显。最近笔者改用重比重布比卡因腰硬联合麻醉，取得良好的临床效果。腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia, CSEA）集合了脊麻起效快和硬膜外麻醉能持续给药的优点，加上重比重液的使用则能更好地控制麻醉平面。本研究旨在探讨CSEA用于阑尾切除术的可行性与安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择急诊阑尾切除术病人60例，年龄15～56岁，体重43～83kg。均无严重心肺疾病、精神疾病及药物过敏史，无椎管内麻醉史。按手术单双日随机分为CSEA（C）组和硬膜外麻醉（E）组，每组30例。C组患者年龄（38.4±6.2）岁，体重（58.9±10.2）kg；E组患者年龄（37.5±7.6）岁，体重（56.2±8.7 ）kg。两组患者的年龄、体重比较差异无显著性，具有可比性。两组患者术前30min常规给予鲁米那 0.1g 加阿托品0.5mg肌注。CSEA包由常州生物医学工程有限公司生产。 　　1.2 麻醉方法 　　患者入室后常规心电监测：EKG、BP、HR、SpO2(Datex-Ohmeda S/5监护仪)，并建立静脉通道、吸氧。椎管内麻醉穿刺前半小时，输复方乳酸钠注射液8～10ml/kg。C组取左侧卧位，手术床调节至头低5°位置，于L2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后将25G腰穿针经硬膜外针孔刺入，有突破感且有脑脊液流出，用0.75%布比卡因1～1.5ml，加10%葡萄糖0.2ml，回抽脑脊液至2ml，向头端注入蛛网膜下腔，速度为1ml/5s。退出腰穿针，硬膜外向头部置管3～3.5cm 后平卧。使用冰盐水法每5min测麻醉平面，15min内根据平面高低适度调节手术床角度，直至麻醉平面到达T4～T6。15min后放平手术床。术中麻醉效果减退后，于硬膜外腔分次追加0.75%罗哌卡因5ml/次至完成手术。E组于T12～L1间隙行硬膜外穿刺、置管，给予试验量2%利多卡因5ml，5min无全脊麻症状，试平面后分次追加0.75%罗哌卡因共10～15ml。麻醉效果确切后开始手术，术中牵拉阑尾时，患者若出现呃逆、恶心、呕吐等不适反应时加用静脉镇痛镇静药物辅助。术中血压12/8kPa或者低于基础血压的20%判定为低血压，静注麻黄碱10～20mg，心率55次/min静注阿托品0.5mg纠正。两组病人均顺利完成手术。 　　1.3 观察指标 　　起效时间（注药至T12平面出现皮肤感觉减退的时间）；患者术中出现牵拉反应（需使用辅助药）；术者对肌松的满意度；对患者呼吸循环的影响：麻醉期间血压波动(下降)幅度、SpO2波动情况。 　　1.4 统计学处理 　　计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组手术及起效时间比较 　　两组手术时间比较差异无显著性（P0.05），C组麻醉起效时间较E组快（P0.01），见表1。表1 两组手术及起效时间比较（略） 　　2.2 麻醉效果 　　两组病人围术期均吸氧，SpO2均维持在98%～100%，差异无显著性（P0.05）。麻醉期间两组血压下降差异无显著性（P0.05），C组术中的牵拉反应发生率明显低于E组，术者对肌松的满意率明显高于E组（P均0.01），见表2。表2 两组麻醉效果比较(略) 　　3 讨论 阑尾切除术是临床常见的急诊手术。此手术在牵拉阑尾、处理阑尾系膜时，常会引起胃牵涉痛、恶心、呕吐、呃逆甚至腹肌紧张等一系列的反应，这些反应严重影响着手术操作，这就要求麻醉平面达到T4才能基本消除牵拉反应。硬膜外麻醉具有并发症少、用药量可控性好等优点，但也存在着麻醉诱导时间长、阻滞不全或麻醉失败率高等缺点［1］。而选择传统的T12～L1椎间隙穿刺置管麻醉平面普遍在T6以下很难达