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第十七章 门诊外科 第一节 浅表软组织损伤 第二节 浅部软组织感染 一、疖(furuncle)： 1.定义：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染； 脓栓形成是其感染的一个特征。 2.病菌：金黄葡萄球菌为主，偶由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。 3.好发部位：颈、头面、背部、腋部、腹股沟部、会阴部和小腿等毛囊等皮脂腺丰富的部位。 4.原因：皮肤不洁、擦伤、皮脂过多、环境温度较高； 机体抗感染能力降低。 5.临床表现 ： 局部红、肿、痛的小硬结，范围仅2cm左右。数日后中央坏死、软化，范围扩大，稍有波动，中心黄白色脓栓；脓拴脱落、破溃。脓液流尽炎症消退，愈合。 “危险三角区”的疖： 症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进人颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。 疖病（furunculosis）：不同部位同时发生多处疖，或者在一段时间内反复发生疖。 6.诊断： 依据临床表现，易于诊断。 7.鉴别诊断: 皮脂囊肿(俗称粉瘤)并发感染； 痤疮伴有轻度感染; 痈： 8.预防： 保持皮肤清洁，炎热环境中生活工作，避免汗渍过多；勤洗澡和及时更换内衣，婴儿更应注意保护皮肤避免表皮受伤。 9. 治疗 1）早期促使炎症消退： 红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗措施，也可外涂碘酊、金黄膏、鱼石脂软膏。 2）局部化脓时及早排脓： 疖顶见脓点或有波动感时用石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖将脓栓剔出，充分引流，禁忌挤压。 3）抗菌治疗： 有发热、头痛、全身不适等全身症状，面部疖或并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时，可选用青霉素或复方磺胺甲恶唑复方新诺明)等抗菌药治疗。 二、痈(carbuncle)： 1．定义：多个相邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。以金葡菌为主。 　　２．病因：皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力不足相关。 ３．病理：从毛囊底部开始，沿阻力较小的皮下组织蔓延，沿深筋膜向外周扩展， 　　　　　上传入毛囊群而形成多个脓头。 ４．特征：浸润范围大，病变累及深层组织，表面皮肤血运障碍甚至坏死； 　　　　　破溃较慢，反应重。还可形成混合感染，甚至发展为脓毒症。 　　５．临床表现： 年龄在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病； 病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部。 初期：小片皮肤硬肿、色暗红，可有数个凸出点或脓点，开始时疼痛较轻，有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。 随后皮肤硬肿范围增大，周围呈现浸润性水肿，引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重。 随着病变部位脓点增大、增多，中心处可破溃出脓、坏死脱落，使疮口呈蜂窝状。皮肤因坏死呈紫褐色，但肉芽增生少见，难自行愈合。 延误治疗病变继续扩大加重，出现严重的全身反应。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，危险性更大。 　　6．诊断： 依据临床表现，本病诊断不难；严重时白细胞增加; 可作脓液细菌培养与药物敏感试验，为选择抗菌药物提供依据。 7.预防：注意个人卫生，保持皮肤清洁。 及时治疗疖，以防感染扩散。 8.治疗： 可选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素抗菌药物； 如有糖尿病给予胰岛素及控制饮食。 局部处理： 早期用50%硫酸镁或70%酒精湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等，也可以碘附原液稀释10倍后每日涂布3次。 已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需及时切开引流。作“+ ”或“++”或“III”形切口，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织，填塞生理盐水或碘仿纱条。术后注意创面渗血情况，必要时更换填塞敷料重新包扎。 24小时更换敷料，改用生肌散，促使肉芽组织生长。以后每日更换敷料，促进创面收缩愈合。较大的创面在肉芽组织长出后，可行植皮术以加快修复。 三、急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎(acute cellulitis）： 1.定义 ：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性感染。特点是不易局限、扩散迅速，与周围界限不清。 2.病因和病理： 病菌多为溶血性链球菌、其次为金葡菌、厌氧性细菌。由于受侵组织质地较疏松，病菌释放毒性强的溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可使病变扩展较快。病变附近淋巴结常受侵及，可有明显的毒血症。 3.临床表现 （一）一般性皮下蜂窝织炎： 致