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医学综述2006年5月第12卷第九期Medical Recapitulate,May2006,Vo.12,No.9 腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损26例 徐 伟 敏 （山东省桓台县人民医院骨科，山东 桓台 256400） 中图分类号：R5 文献标识码：A 文章编号：1006-2084（2006）9-113-02 摘要：目的报道应用腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损26例。作软组织。同时，将腓肠神经近端与皮瓣受区周围感觉神经吻合，以恢复皮瓣的感觉功能。结果皮瓣全部成活。皮瓣感觉有不同程度恢复，效果良好。结论带腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣是修复足踝部软组织缺损的有效方法。 关键词：皮瓣；血管 近年来，Masquelet[1]等提出了皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣这个概念。即应用皮神经伴行血管为皮瓣的供血血管形成皮瓣。2001年10月～2005年10月我们采用腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损26例，皮瓣全部成活，疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组26例，男23例，女3例，年龄8～49岁，平均37．7岁。左侧19例，右侧7例，均为车祸导致足踝部软组织缺损，骨关节或内固定物外露。最大15cm× 9cm，最小4cm×4cm，其中有4例因小腿原发伤严重而采用交腿的腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣修复。术后皮瓣全部成活，伤口均甲级愈合。术后随访，足踝部外形良好，皮瓣较周围皮肤稍厚，但色泽、质地与周围组织相似，其中21例皮瓣感觉有不同程度的恢复。 1.2 手术方法 ①清创：创面应彻底清创，切除创面坏死的筋膜组织，若有内固定物暴露可保留。创面周围的炎性水肿的皮缘也应切除至正常皮肤。以利创面的愈合。②设计皮瓣，以外踝与跟腱连线的中点与月国窝中点连线为皮瓣及蒂部轴线。以外踝上7em处为蒂部旋转点。据旋转点到最近创面边缘的距为蒂的长度。在轴线近段据创面大小设计皮瓣。蒂的长度及皮瓣的大小均应放大2cm左右，防止皮肤紧张。③切取皮瓣。先在皮瓣最近端横行切开皮肤，在皮下组织内游离，找到腓肠神经和伴行的血管，将其结扎并切断置于皮瓣及蒂的中心。深度应包括深筋膜和肌膜，掀起皮瓣时将深筋膜与皮下组织缝合数针防止脱离。由身体近端向远端逐渐切取，据腓肠神经及小隐静脉的位置调整原设计的皮瓣。在切皮蒂时应在神经及伴行血管的两侧各带至少2cm宽的筋膜组织。切到旋转点时，不必解剖营养血管。皮瓣掀起后可经皮下隧道或明道旋转至受区，皮蒂可旋转1800。如果交腿的皮瓣应使皮蒂宽达6cm左右，以便形成皮管。若形不成皮管可在蒂部行游离皮片移植，只缝合皮缘，不打包加压。交腿皮瓣将双腿交叉较舒适的位置以外固定架固定。(小腿外厚侧软组织损伤较重的宜用对侧排肠神经伴行血管逆行皮瓣)。皮瓣转移到受区后可将腓肠神经近断端与受区腓浅神经或胫后神经行端侧吻合。皮瓣下应放置橡皮片引流。④术后注意观察皮瓣血运。及时更换湿透敷料。必要时可挤压皮瓣，防止皮瓣下，尤其是蒂部皮下积血影响皮瓣血运。 2 讨 论 2.1 皮瓣的血供来源和皮瓣设计的依据 ①所有浅表皮神经都有营养血管。其来源于知名血管的肌间隙穿支、肌肉穿支或皮支血管到达神经后以升，降支形式附于神经外膜内或穿入神经组织，或以血管网 络形式包绕神经。当神经发出分支时，血管也相应发出分支。营养血管与神经大多数伴行，少数横向距离在5mm以内。所有穿支，营养血管上下间相互吻合，形成以神经走向为轴的血管网，这就是皮瓣即能顺行也能逆行的解剖基础。②与神经伴行的营养血管既可营养神经，同时又发出许多细小的分支营养皮肤。这样，神经营养血管与皮下血管网之间形成广泛的吻合，构成丰富的皮下血管网，为皮瓣提供可靠的血供。③与神经伴行的穿支或皮支血管，在肢体的深筋膜穿出部位有一定的规律，为皮瓣的旋转点提供了依据。腓肠神经伴行动脉在小腿下2/3段发出许多细小分支供应相应区的皮肤。并下行至踝部，在外踝上方约6cm处与腓动脉穿支或动脉网广泛吻合。这就为逆行切取皮瓣和旋转点提供了可靠依据。将皮瓣的腓肠神经近端与受区皮神经吻合，可使皮瓣恢复感觉。 2.2 足踝部严重创伤以后，软组织缺损或坏死常造成骨、关节、肌腱或内固定物外露，创面难以愈合。如疤痕增生、挛缩常影响足踝部功能。我们采用腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损后，其具有血供好，行走时稳定，局部耐磨擦，能恢复一定感觉功能。并且与吻合血管的游离皮瓣或胫后动脉岛状皮瓣比较，具有不牺牲肢体的一条主要血管，不会导致患足部供血不足，冬季足部温度较对侧偏低等不良反应。且手术操作简易，无血管危象的危险。 2.3 切取皮瓣的注意事项 ①创面应彻底清创，切除创面的坏死组织及创缘水肿的皮肤，使皮瓣边缘与正常组织缝合，有利于血液循环的重建。②皮瓣设计要