康复病历-偏瘫入院-2详细版.docVIP

北京康复中心 公费 工伤 医保 自费 入院评定记录 姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 住院号： 职业： 教育程度： 联系方式： 临床医师： 康复医师： 主管治疗师： 主 诉： 病残史： 既往史：一般健康状况： 疾病史： 个人史：吸烟史：无 有 支/日 饮酒史：无 有 两/日 其它： 体 格 检 查 生命体征：体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 / mmHg 一般情况：发育：正常 不良 超常 营养：良好 中等 不良 恶病质 体形：无力型 正力型 超力型 步态：正常 不正常 体位：自动体位 被动体位 强迫体位 其它： 辅助检查： 康 复 评 定 一、高级脑功能评定 1.意识状态：清楚 模糊 嗜睡 昏迷 格拉斯哥（Glasgow）总分 2.认知功能：记忆力：瞬时 短时 长时 远期 定向力：时间 地点 人物 注意力：反应时 广度 持久性 注意转移能力 理解力： 解决问题能力： 3.知觉功能： （1）躯体构图障碍 ：（顶叶） 左右分辨障碍 躯体失认 手指失认 疾病失认 （2）空间关系障碍（右脑顶叶多见） 图形背景分辨 空间定位 空间关系 地形定向 物体恒常性 距离与深度 （3）失认 视失认（颞顶枕联络区）：物体失认 面容失认 颜色失认 触觉失认（常见右半球顶叶）： 听觉失认（常见优势侧颞叶后部） （4）单侧忽略（常见于右