神经调控手术.docVIP

　　 神经调控技术简介 　　神经调控是神经修复学的重要组成，而功能性电刺激(FES)和功能性磁刺激(FMS)则是其主要手段。随着医疗科学和生物工程技术的发展，电刺激治疗已经涉及到神经疾病、顽固性疼痛、精神疾病、运动障碍性疾病、心绞痛、肥胖、慢性胰腺炎、性功能障碍、肠易激综合征、成瘾性疾病等诸多领域，并取得了令人瞩目的效果。 　　目前，仅在美国就有13850例患者接受了这种治疗，并取得了很好的疗效，其中偏头痛患者3069例，癫痫患者1635例，抑郁症患者2625例，运动性疾病患者401例，颈部疼痛123例，周围神经痛657例。资料显示，截至2009年4月，我国已有1600余例患者接受了脑深部电刺激技术(DBS)植入，其中帕金森病患者1440余例，其他疾病患者约160例，以及迷走神经刺激(VNS)治疗顽固性癫痫41余例，但在更多的领域治疗尚未开展。 　　神经调控定义 　　世界神经调控学会将神经调控定义：在神经科学层面，利用植入性和非植入性技术，依靠电或化学手段，来改善人类生命质量的科学、医学以及生物工程技术。神经调控技术的迅速发展，已经涉及神经科、麻醉科等相关学科，为我们带来了一种全新的治疗手段，对神经系统顽症的治疗具有巨大的发展潜力。 　　神经调控技术的种类 　　五种植入性技术应用最广泛 　　神经调控技术包括植入性技术和非植入性技术，非植入性技术主要应用于经皮神经刺激(TNS)以缓解疼痛及减轻组织炎症反应。目前应用最为广泛的是植入性技术，主要包括以下几方面。 　　脑深部电刺激技术主要通过对脑深部特殊核团的不同慢性电流刺激，用于治疗运动障碍性疾病。 　　脑皮层电刺激技术(CCS)现阶段开展的主要手段包括运动皮层刺激以及小脑刺激。运动皮层刺激是通过对运动皮层的电流刺激，达到类似脑深部刺激的疗效，由于该法较脑深部刺激操作简便、容易掌握、脑组织损伤小，且并发症少，已成为目前研究的热点。而小脑皮层刺激主要用于治疗难治性癫痫，但其疗效评价目前还有争议。 　　周围神经电刺激技术(PNS)包括枕神经刺激(ONS)治疗顽固性颈源性疼痛、慢性头痛;VNS治疗癫痫、肥胖症、抑郁症及其他情绪障碍性疾病;骶神经刺激治疗骨盆疼痛、性功能障碍等。 　　脊髓电刺激技术(SCS)通过对脊髓的电刺激治疗疼痛、扭转痉挛，改善心脏功能，减少心绞痛，重建胃肠道功能、泌尿系功能以及性功能。持续性意识恶化的治疗也在逐步应用到临床。 　　微量泵的植入技术(DDS)通过将药物缓释系统植入椎管内或脑内来治疗癌痛、帕金森病、阿尔茨海默病、顽固性痉挛症等。 　　神经调控技术的应用领域 　　广泛用于神经精神领域 　　目前，就神经精神领域而言，神经调控主要应用在运动障碍性疾病、顽固性疼痛、癫痫、精神障碍性疾病、成瘾症以及神经系统受损后的功能恢复治疗方面。 　　DBS是治疗帕金森病的最佳选择运动障碍性疾病包括帕金森病、强直、振颤状态、扭转痉挛等，目前脑深部刺激治疗手段已相当成熟，DBS已成为治疗帕金森的最佳选择。随着技术的发展，脑皮层刺激、脊髓刺激、药物泵等治疗手段也取得了令人欣喜的疗效，成为目前神经调控治疗的研究热点。 　　对顽固性疼痛有良好的疗效顽固性疼痛，尤其是丘脑痛、幻肢痛、脑卒中后中枢性痛、三叉神经痛、颈源性疼痛及癌痛等，严重影响患者的生存质量，传统药物治疗效果常常不佳，且存在药物依赖性、成瘾性及药物毒副作用方面的影响，手术治疗适应证十分有限，对于大多数顽固性疼痛常束手无策，神经调控技术为这些患者带来新希望。脑深部刺激、脑运动皮层刺激、周围神经刺激、脊髓刺激及药物泵植入等手段，对顽固性疼痛有较好疗效，对有些疼痛而言，甚至是唯一有效的治疗手段。 　　缓解药物难治性癫痫症状癫痫尤其是药物难治性癫痫，手术治疗的疗效越来越得到认可。但现在仍有些药物难治性癫痫手术效果不佳，药物更是难以控制，此时神经调控技术成为唯一可行的治疗手段，包括迷走神经刺激、小脑慢性刺激、大脑皮层刺激、脑深部刺激等，可以在很大程度上缓解癫痫症状，减少发作，成为癫痫外科医生手中的又一利器。 　　治疗精神障碍性疾病疗效较好在精神障碍性疾病，尤其是强迫症、抑郁症的治疗，神经调控技术取得了相当不错的疗效，包括脑深部核团刺激、脑皮层刺激治疗，相比传统的毁损手术及切除性手术，刺激治疗具有可调节性及可逆性的优点，越来越受到神经外科医生的青睐。 　　在成瘾症及神经系统受损后的功能恢复中前景广阔神经调控技术在这方面也有了越来越多的尝试，包括脑深部刺激、脑皮层刺激等方法，其疗效得到了很大程度的认可，得到越来越多的临床病例支持，具有很大的发展前景。 　　总之，作为神经修复重要组成部分的神经调控技术，是一门正在飞速发展的新兴技术，随着医学科学以及生物工程技术的不断进步，相信神经调控技术将有更大发展潜力，将为更多的患者带来福音。