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腰椎穿刺术 腰椎穿刺术(1umbarpuncture)常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血 管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力 和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 [方法] · 1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使 躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双下肢胭窝处并用力抱紧， 使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2．确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3～4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3．常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2％利多卡因白皮肤到椎间韧带作局部麻 醉。 4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖稍 斜向头部，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻 力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑 脊液流出。 5．放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH20 (0．098kPa=lOmmH20)或40—50滴／分钟。若继续作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下 腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按 压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后 10~20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 6．撤去测压管，收集脑脊液2～5m1送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8．去枕俯卧(如有困难则平卧)4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。 [注意事项] 1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿 或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅 后窝有占位性病变者均列为禁忌。 2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处 理。 3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注人。 气管切开术 气管切开术(tracheotomy)是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。 (应用解剖) 颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有7～8个气管环，前覆有皮肤和筋膜，两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线相接形成白色筋膜线，沿此线分离肌肉，较易暴露气管。甲状腺峡部一般位于第2～4气管环，气管切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血。相当于第7～8气管环前壁横过无名动、静脉，故切口也不宜过低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，万勿切人过深，以免损伤气管后壁及食管。 颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部，于环状软骨水平，上述血管离颈中线较远，向下逐渐移近颈中线，于胸骨上窝处与气管靠近。故若以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区。气管切开术应在该区内沿中线进行，可避免误伤颈部大血管。 [适应证] 1．喉阻塞 任何原因引起的3～4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。 2．下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。 3．某些手术的前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流人下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。 [术前准备] 1．备好手术器械包括手术刀、剪刀、甲状腺拉钩、止血钳、镊子、吸引器。 2．气管套管号别及按年龄选用。 3．备好氧气、气管导管、麻醉喉镜及抢救药品。 [手术方法) 1．体位 一般取仰卧位，垫肩、头后仰，并保持正中位。如垫肩呼吸困难加重，则可待切开皮肤，分离颈前组织后再垫肩。若呼吸困难严重不能仰卧时，可取半卧位或坐位进行手术。 2．麻醉 一般采用局麻。用1％普鲁卡因或利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润。 3．操作步骤 (1)切口：有纵横两种，纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤及皮下组织并进行分离，暴露颈前正中的白线。横切口：在环状软骨下约3cm处，沿颈前皮肤横纹作4～5cm切口，切开皮肤、皮下及颈阔肌后，向上、下分离。