鼻内镜诊断及手术治疗非炎症性鼻源性头痛.docVIP

【摘要】 目的 探讨无鼻窦炎的鼻源性头痛的鼻内镜手术治疗效果。方法 无鼻窦炎的鼻源性头痛患者45例。根据鼻内镜和鼻窦CT检查,确定解剖异常的类型和部位,并用鼻内镜纠正其解剖异常。结果 所有患者均表现为鼻、眶、额部反复发作性或持续性疼痛,且均存在着鼻腔解剖结构异常。经鼻内镜手术后，39例头痛症状完全消失(86.7%)，6例头痛症状明显缓解(13.3%)。结论 鼻窦CT结合鼻内镜观察可提高非炎症性鼻源性头痛诊断水平,通过鼻内镜纠正解剖变异,可获得良好疗效。 【关键词】 鼻源性头痛;解剖变异;鼻内镜手术; 　　【Abstract】 Objective To investigate the effect of nasal endoscopic surgery on non-sinusitis-related rhinogenous headache.Methods 45 cases of non-sinusitis-related rhinogenous headache have been observed.The anatomic abnormal pieces were defined though nasal endoscope and computer tomography scan(CT).Then all cases recieved nasal endoscopic surgery.Results All cases suffered from paroxysmal nasal pain or frontal headache and had abnormal anatomy of the nasal cavity.Pain of 39 cases complete disappeared (86.7%),6 cases markedly relieved(17.5%).Conclusion Diagnosis level of non-sinusitis-related rhinogenous headache can be improved with CT combined with nasal endoscopy.Valuable results can be obtained through nasal endoscopic surgery. 　　【Key words】 rhinogenic headache; rhinal anatomy variation ; nasal endoscopic surgery 　　鼻炎、鼻窦炎或鼻腔占位性病变引起的头痛在临床中较易作出明确的诊断,但鼻部非炎症性非占位性病变引起的头痛在临床中易为医生所忽视,本文分析了本科鼻部解剖异常导致的鼻源性头痛的原因，并在鼻内镜下手术解除解剖异常，取得良好的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年3月—2011年3月，南京军区福州总医院耳鼻喉科和神经内科门诊检查的头痛患者，排除颅内病变及鼻窦炎鼻息肉、鼻炎、鼻腔良恶性肿瘤等常见引起头痛的病因后，对患者行鼻内镜检查，筛选出45例同时具有鼻腔结构异常体征又有头痛的患者，且药物治疗无明显疗效。其中男10例，女35例，年龄15～69岁，平均32.6岁。采用鼻窦CT检查结合鼻内镜技术,确定鼻腔内结构的异常。应用鼻内镜微创技术纠正鼻腔解剖异常的部位。鼻中隔高位偏曲或棘突21例，其中合并下鼻甲或中鼻甲肥大11例，肥厚性鼻炎下鼻甲肥大9例，单纯中鼻甲肥大或反向弯曲压迫鼻中隔6例，筛泡肥大将中鼻甲推向鼻中隔5例，钩突肥大4例。所有患者经的卡因麻黄素棉片收敛表面麻醉后头痛均暂时缓解或消失。 　　1.2 手术方法 　　患者取半卧位。鼻腔内置入1%麻黄素及1%丁卡因混合液棉片收缩并表麻鼻腔黏膜2~3次后取出，对手术部位应用1%利多卡因行局部浸润麻醉。选用德国STORZ鼻内镜，对鼻腔解剖异常的部位行手术治疗，其中鼻内镜下鼻中隔黏骨膜下矫正术纠正鼻中隔偏曲(高位偏曲、棘、嵴);下鼻甲部分切除术纠正鼻中隔与下鼻甲接触点;中鼻甲部分切除术纠正中鼻甲肥大、反向弯曲等;钩突切除术纠正钩突病变;前组筛房切除开放至中甲基板纠正筛泡过度发育。术前、术后常规应用镇静剂、止血剂和抗生素。前后对照患者头痛的强度和频率，随访时间为6个月。 　　2 结果 　　45例患者的鼻腔解剖变异均经手术全部纠正。头痛完全消失39例(86.7%),部分缓解6例(13.3%)，未发现无效者。 　　3 讨论 　　鼻源性头痛是由于鼻黏膜、骨膜受到异常刺激所致。中鼻甲肥大、筛泡过度发育推压中鼻甲使其与鼻中隔紧密相抵触者,鼻中隔与中鼻甲之间失去正常间隙，导致三叉神经眼支，即筛前神经末梢纤维分布区受到机械性压迫而出现反射性头痛和眼眶疼痛