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编号： 海岸工程建设项目 环境影响评价申请书 海岸工程建设申请单位基本情况 单位名称 （盖章） 单位地址 单位编码 法定代表人 邮编 注册资金 传真 联系人 联系电话 备 注 海岸工程环评单位基本情况 单位名称 单位地址 环评证号 证书等级 海洋工程 环评项目 □ 甲级 □ 乙级 □ 无 法定代表人 注册资金 邮编 联系人 联系电话 备 注 建设单位确定环评单位的方式 海岸工程环境影响评价合同编号 海岸工程建设项目概况 项目名称 海岸工程建设项目概况 建设时间表 海岸工程建设项目位置标定 附件 □1.建设单位工商注册证 □2.环评单位环评资质证书 □3.合同副本 □4.工程附图 □5.管理部门要求的其他附件 □6.附页说明 备注 审查意见： 承办人： 主管领导： 年 月 日 审批意见： 主管领导： 单位盖章 年 月 日 1