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专家组 吴新民 于布为 薛张纲 徐建国 岳 云 叶铁虎 王俊科 邓小明 执笔人 黄文起 许幸 guide.medlive.cn 麻醉手术期间液体治疗专家共识(2014) 一、概述 液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适 宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注， 内环境和生命体征稳定的重要措施。为适应近年来科学研究与医疗实 践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识 (2007)》进行修订。 二、人体液体分布 人体体液分为细胞内液(ICF)和细胞外液 (ECF)，由细胞膜所分隔。 + + 通过细胞膜上 Na /K ATP 泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒 定。细胞外液由组织间液 (IFV)和血浆 (PV)组成（见附件 1），并随年 龄增加有一定变化（见附件 2），其主要功能是维持细胞营养并为电 + + 解质提供载体。细胞内液以 K 为主，细胞外液以 Na 为主，Na 是形成 + 细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效 循环血容量，是液体治疗的关键。 血液是由 60%的血浆和 40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其 中 15%分布于动脉系统，85%分布于静脉系统。血浆中含有无机离子 + - （主要是Na 和 CI ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋 白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血 浆容量的主要物质。 组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交 换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许 + - 水分子和小分子物质 (如 Na 和 CI )自由通过，但限制大分子物质（如 guide.medlive.cn 白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。 决定血管内液体向血管外流动的因素可通过 Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[ (P -P )- δ(COP -COP )]，Jv 代表单位时间通过 MV T MV T 毛细血管壁的净液体量；Kh 代表水的液压传导率，即毛细血管壁对 液体的通透性，普通毛细血管动脉端的 Kh 值较静脉端高 4 倍；A 为 毛细血管表面积：P 代表毛细血管静水压；P 为组织静水压； δ 为 MV T 血浆蛋白反应系数，当 δ为 0 时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜， 当 δ为 1 时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中，血 浆蛋白在微血管中的 δ值超过 0.9 并保持稳定，但在低氧血症、炎 症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。COP 代表毛细血管内胶 MV 体渗透压；COP 为组织中的胶体渗透压。 T 通常每日液体摄人量成人大约为 2000 m l。每日液体损失量包括 (1)显性失水量：尿量 800-1500 ml；(2)隐性失水量：肺呼吸 250-450 mL、皮肤蒸发 250-450m l；(3)消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消 化道准备时需考虑。消化道液体分泌量及成分见附件 3。正常机体可 自行调节水的摄入和排出量，保持其平衡。 三、液体治疗的监测方法 目前临床上尚无简便而直接测定血容量的方法，因此需对手术患 者进行综合监测及评估，以做出正确的判断。 1、无创循环监测指